羅宏宇，鐘德源，李慧華，郭朝暉，安豐山

（惠州市惠陽區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，廣東 惠州 516211）

隨著外科治療水平的不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌的治療目標也從單純的“根除癌腫，挽救生命”轉(zhuǎn)變?yōu)樵絹碓街匾暽钯|(zhì)量[1]。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、傷口愈合時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、患者術(shù)后住院時間短等優(yōu)點，這也使得腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)得到廣泛的臨床應(yīng)用[2]。但腹腔鏡手術(shù)需要的器材等較為先進，會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。本文就40例結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料作出衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院及中心醫(yī)院自2008年1月至2009年8月收治經(jīng)結(jié)腸鏡檢及病理學(xué)確診的結(jié)直腸癌患者，前瞻性非隨機分為腹腔鏡組和開腹組各20例。其中男性29例，女性11例，平均52.7歲。兩組患者從年齡、性別、癌變部位、Dukes分期等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 評價方法評

（1）比較兩組直接醫(yī)療成本、間接醫(yī)療成本和總成本，進行最小成本分析。（2）比較兩組直接醫(yī)療成本的構(gòu)成，觀察手術(shù)、藥品、住院各自成本所占比例，反映兩種手術(shù)方式的衛(wèi)生資源利用效率的差異。直接醫(yī)療費用包括手術(shù)材料費用、藥費、輸血費用、住院費、高能營養(yǎng)費及術(shù)后并發(fā)癥處理費；間接醫(yī)療費用包括病人和家屬的誤工費用，以誤工天數(shù)乘以日平均收入計算[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理，采用Mann-Whitney U 檢驗，率的比較采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療成本比較（表1）

兩組直接醫(yī)療成本差異明顯（P＜0.05），間接醫(yī)療成本比較腹腔鏡組明顯低于開腹手術(shù)組（P＜0.01），兩組總成本比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者住院期間醫(yī)療成本比較（元）

2.2 直接醫(yī)療成本分析

兩組從手術(shù)材料、藥品費用、住院費用、間接成本所占比例方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者直接醫(yī)療成本所占比例比較（%）

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，在西方國家，結(jié)直腸癌占惡性腫瘤死因的第2位，而我國的統(tǒng)計顯示其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[3]。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)不僅具有同傳統(tǒng)開腹手術(shù)幾乎一樣的腫瘤清除效果，且有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)較快、住院時間較短等優(yōu)勢。但由于腹腔鏡手術(shù)需要更多的貴重手術(shù)器械而且手術(shù)時間延長,因此手術(shù)費用可能增加[4]，而準確評估患者圍腹腔鏡手術(shù)期費用比較困難。部分研究認為[5]，腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后患者住院時間縮短帶來的費用下降抵消了手術(shù)費用的增加。但是很少有單純針對結(jié)直腸癌患者的費用研究。國內(nèi)雖已有腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)方面的對比研究，但廣東省內(nèi)目前尚未見相關(guān)報道。本文研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組在直接醫(yī)療成本方面較開腹手術(shù)組高，但間接醫(yī)療成本明顯低于開腹手術(shù)組，兩組總成本比較有明顯差異，腹腔鏡組總成本高于開腹手術(shù)組。

由于腹腔鏡治療需使用獨特的手術(shù)器械，經(jīng)濟成本較開腹組高，但其術(shù)中、術(shù)后的用藥成本較開腹組低；腹腔鏡較開腹術(shù)減少了術(shù)后營養(yǎng)費用和術(shù)后并發(fā)癥處理費兩方面費用；開腹術(shù)組在住院費用和間接醫(yī)療成本方面也明顯高于腹腔鏡組。在對醫(yī)療成本項目所占比例分析中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組醫(yī)療成本從高到低依次為手術(shù)材料、藥品費用、住院費用、間接成本，且比例分配合理，但造成了過多占用了醫(yī)院床位，及間接醫(yī)療成本的浪費。由此可見，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)雖然手術(shù)材料費用較高，但其通過減少藥物治療費用、術(shù)后并發(fā)癥費用、住院費用、誤工費用，更有利于衛(wèi)生資源的有效利用和降低醫(yī)療成本。

[1] 王寶太,李宗芳.腹腔鏡結(jié)直腸癌的切除技術(shù)及臨床評價[J].河北醫(yī)藥,2010,12(11):264-265.

[2] 陳 春.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的研究進展[J].腹腔鏡外科雜志, 2010,16(3):284-285.

[3] 鄭民華.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的現(xiàn)狀與未來[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2010,23(3):185-186.

[4] Michael J Duffy,Leo G M van Rossum.Use of faecal markers in screening for colorectal neoplasia:a European group on tumor markers position paper[J].International Journal of Cancer,2010,112(13):125-126.

[5] Jessica Chubak,Denise M.Boudreau,Colorectal cancer risk in relation to antidepressant medication use[J].Surgical Oncology Clinics of North America,2010,38(34):247-248.