塔長峰，吳定奇，馬騰飛

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

高血壓腦出血是臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率、死亡率都很高。腦出血最多發(fā)的出血部位是基底節(jié)區(qū)，神經(jīng)外科手術是治療基底節(jié)區(qū)中大量腦出血的重要方法，但術后常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓等后遺癥，嚴重影響病人生存質量，尋求一種治療腦出血術后痙攣性癱瘓的有效方法，具有重要的臨床意義和社會意義。本研究采用祛瘀生新針法配合康復訓練治療基底節(jié)區(qū)腦出血術后痙攣性癱瘓22例，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年至2010年在我院腦外科及康復科住院的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后偏癱痙攣期患者42例，隨機分為治療組和對照組，治療組22例（男8例，女14例），對照組20例（男9例，女11例）。所有患者均均經(jīng)顱腦CT或MRI確診，并經(jīng)腦外科手術治療，病程0.5～3個月。兩組患者一般資料、病程、病情程度、出血部位及手術方法等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

組別 年齡 病程 出血部位 偏癱側 手術方法（年） （月） 內側型 外側性 左 右 微創(chuàng) 開顱治療組 58.2±9.8 2.48±1.86 7 15 12 10 7 15對照組 60.7±10.9 2.71±1.64 6 14 11 9 6 14

1.2 入選標準與排除標準

入選標準：根據(jù)全國第四次腦血管病學術會議通診斷標準 （1）患者經(jīng)頭CT或MRI檢查診斷為腦出血并經(jīng)手術治療者。（2）上、下肢痙攣Ⅰ級以上。（3）患者知情同意，自愿接受祛瘀生新針法治療，并能積極配合者。

排除標準：（1）年齡＞80歲者。（2）合并多臟器功能障礙、內分泌及造血系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥者。（3）嚴重精神障礙不能配合治療者。（4）不依從設計方案規(guī)定者。

1.3 方法

基礎治療：兩組病人根據(jù)病情，使用脫水、止血、抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療，同時注意防治并發(fā)癥，并維持水電及酸堿平衡，控制血壓及血糖等。祛瘀生新針法取穴：曲池、合谷、血海、足三里、三陰交。針刺針選用蘇州針灸用品有限公司生產的環(huán)球牌全鋼平柄管針（蘇食藥監(jiān)械準字2008第2270318號），型號：H，規(guī)格φ0.35 mm×40 mm。采用平補平瀉法，避免強刺激而引起患肢痙攣性抽動，1次/d，留針30 min，10 d為1個療程，共進行6個療程?？祻椭委煟翰捎肂obath技術，內容包括良性肢位的擺放，肢體按摩，主、被動肢體及關節(jié)全范圍活動，坐位平衡訓練，運用抑制性手法降低肌張力，抑制異常運動模式，立位平衡，下肢負重，ADL訓練，起立行走訓練，作業(yè)療法等，每日訓練2次。治療組采用祛瘀生新針法結合康復訓練，對照組只做康復訓練。

1.4 功能評定方法

依據(jù)改良Ashworth痙攣評定量表，0級：無肌張力的增加；Ⅰ級：肌張力輕度增加，受累部分被動屈曲時，在關節(jié)活動范圍內呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡?。虎?級：肌張力輕度增加，在關節(jié)活動范圍后50%范圍內突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力；Ⅱ級：肌張力較明顯的增加：在關節(jié)活動范圍的大部分范圍內，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能比較容易的進行被動活動；Ⅲ級：肌張力顯著增高，被動運動困難；Ⅳ級：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能完成被動運動。由康復評定醫(yī)師分別于治療前及治療2個月后進行評定。結果見表2。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS 12.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行分析，計量資料采用表示、顯著性檢驗采用t檢驗和方差分析。

2 結果

兩組治療前后Ashworth量表比較結果（表2）。

表2 兩組治療前后Ashworth量表比較

表2 兩組治療前后Ashworth量表比較

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別n 治療前 治療后上肢 下肢 上肢 下肢治療組 22 3.31±1.17 13.20±1.38 1.79±1.02* 8.16±1.52*對照組 20 3.22±1.15 13.17±1.54 2.21±1.12 11.32±1.95

3 討論

祖國醫(yī)學認為出血性中風，以中臟腑為特征，臨床閉癥脫癥多見。對于體虛者，則多因氣陰不足，痰瘀互阻，化熱動風而導致腦脈不通。結合絡病學相關理論，氣虛血瘀、腦絡瘀阻為本病的基本病機，治宜“益氣養(yǎng)血、活血通絡”，這是祛瘀生新針法的理論基礎。祛瘀生新針法選用以陽明經(jīng)（包括太陰經(jīng)）中具有明顯活血、養(yǎng)血作用的腧穴為主穴重新組方，治療中風后肢體痙攣有明顯療效，能顯著改善患者上下肢的肌張力。

現(xiàn)代醫(yī)學認為[1]，腦出血后肢體痙攣性癱瘓是高級中樞喪失其對隨意性運動功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎的異常運動模式。痙攣性癱瘓主要表現(xiàn)為下肢伸肌和上肢屈肌的共同運動模式，這種綜合性的運動失調嚴重妨礙了肢體功能的正?；顒?。所以，將痙攣狀態(tài)向正常運動模式轉化在整個偏癱康復的過程中具有重大意義?，F(xiàn)代康復治療是治療中風后痙攣性癱瘓的一種有效的方法。Bobath技術是臨床應用的主要手段之一，它是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論為主要理論基礎[2]。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構和功能重組理論，Bobath 技術通過利用正常的自動性姿勢反射和平衡反應調節(jié)肌張力，抑制肌痙攣和病理性運動模式，調節(jié)運動功能，誘發(fā)正常的運動反射輸出，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動輸出重組而改善運動功能[3]。Bobath技術除能有效緩解中風后痙攣性癱瘓外，還可以明顯減少肌肉萎縮、肩關節(jié)脫位、關節(jié)攣縮畸形、足下垂、足內翻等繼發(fā)障礙。

針刺是治療腦出血后痙攣性偏癱的有效療法，以中醫(yī)理論為依據(jù)選方配穴，在此基礎上，結合現(xiàn)代康復醫(yī)學手段，是目前針刺治療痙攣性癱瘓的趨勢。目前在針刺治療中風偏癱痙攣狀態(tài)的臨床實踐中，常配合中藥、推拿、灸法及現(xiàn)代物理康復方法，以提高臨床療效。本研究所采用祛瘀生新針法配合現(xiàn)代康復手段，一方面針刺具有祛瘀生新、活血通絡、舒筋緩急的作用, 可以有效地減輕痙攣程度，對腦出血術后痙攣狀態(tài)有確切的治療效果，另一方面Bobath技術在較好緩解痙攣的基礎上，為分離運動的出現(xiàn)提供物質條件，因此運動功能的恢復效果更好。通過本研究的臨床觀察，證明祛瘀生新針法配合Bobath 技術康復治療，能有效緩解高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后偏癱肢體的痙攣，改善Ashworth評分，取得了較好的臨床療效。

[1] 金遠林,王海燕,周啟棣.祛瘀生新針法治療中風后肢體痙攣52 例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2006,21(3):40-41.

[2] 劉家富,李淮玉,方 玲.急性腦卒中偏癱患者的早期康復[J].中國康復,2001,16(3):149-151.

[3] 南登崑.康復醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:126.