傅羽龍，楊軍良，程長(zhǎng)秀，黃仁健，張?jiān)气P

（1.廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518116；2.廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518172）

全麻手術(shù)后施行氣管拔管經(jīng)常會(huì)引起患者的心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化，如血壓升高、心率變快等，對(duì)于高血壓手術(shù)患者則更加嚴(yán)重，如果不能及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和治療則很容易出現(xiàn)危險(xiǎn)[1]。為了最大程度上避免這種心血管意外的發(fā)生，我院近年來采用全麻氣管拔管前給予右美托咪啶，對(duì)預(yù)防高血壓患者全麻氣管拔管后發(fā)生心血管意外起到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年1月至2010年9月收治的I、II高血壓需全麻手術(shù)氣管插管患者150例隨機(jī)分為觀察組（右美托咪啶組）和對(duì)照組（生理鹽水組）各75例，以上患者均為ASAI～I(xiàn)I期手術(shù)者，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心衰、心肌梗死、哮喘及有過敏史者。觀察組中男51例，女24例，平均52.4歲，體質(zhì)量平均73.4 kg。對(duì)照組中男49例，女26例，平均53.1歲，體質(zhì)量平均71.8 kg。兩組患者從年齡、性別、體質(zhì)量等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

待患者全麻手術(shù)結(jié)束后，觀察患者自主呼吸恢復(fù)、循環(huán)穩(wěn)定、潮氣量、分鐘通氣量以及脈搏氧飽和度均屬正常范圍，咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)正常，呼喚有反應(yīng)并能睜眼，空氣呼吸5～10 min血氧飽和度、脈搏（心率）、血壓等在正常范圍內(nèi)，符合拔管指征。觀察組給予靜脈微泵注射右美托咪啶0.5 μg/kg（芬蘭Orion Pharma公司生產(chǎn)），對(duì)照組給予靜脈注射0.9%氯化鈉注射液15 mL，然后開始拔管。先將患者氣管內(nèi)、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干凈，將吸引管前端略超出氣管導(dǎo)管前端斜口（1～1.5 cm），然后將吸引管連同氣管導(dǎo)管一起邊吸引邊拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SIMENS JME1500 監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、SpO2。并對(duì)兩組患者拔管前、拔管時(shí)、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后10 min時(shí)間段各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 拔管前后心率、收縮壓及舒張壓

兩組患者各時(shí)間段心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）比較，見表1。

觀察組各時(shí)段HR、SBP、DBP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組拔管時(shí)、拔管后即刻、拔管后5 min及10 min均有部分指標(biāo)與拔管前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間段HR、SBP、DBP比較

表1 兩組患者各時(shí)間段HR、SBP、DBP比較

注：與拔管前比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目 拔管前 拔管時(shí) 拔管后即刻 拔管后5 min 拔管后10 min觀察組 HR（次/nin） 91.51±4.61 89.32±3.15 88.14±2.65 87.38±2.17 86.24±2.08 SBP（kPa） 18.64±0.84 17.15±0.61 17.08±0.39 17.24±0.18 17.31±0.24 DBP（kPa） 11.08±0.18 10.29±0.15 10.31±0.41 19.91±0.26 19.84±0.17對(duì)照組 HR（次/min） 94.18±5.17 199.2±5.36* 195.3±2.84* 192.1±2.31* 189.5±1.08* SBP（kPa） 19.17±1.48 124.1±1.89* 122.5±1.37* 22.37±1.28 18.26±1.47 DBP（kPa） 12.07±0.94 115.7±0.87* 113.7±0.28* 11.54±0.28 11.53±0.17

2.2 不良反應(yīng)

觀察組給予右美托咪啶靜脈滴注后出現(xiàn)低血壓1例，口干1例，不良反應(yīng)均較輕微，停藥后2 d內(nèi)均消失。

3 討論

在全麻手術(shù)后行氣管拔管雖然按照規(guī)程進(jìn)行操作，但仍然不可避免產(chǎn)生心血管系統(tǒng)學(xué)流變學(xué)方面的急驟改變[2]。對(duì)于血壓不穩(wěn)定、高血壓患者而言，這些輕微的心血管系統(tǒng)改變則可能會(huì)誘發(fā)心血管意外的發(fā)生。

右美托咪啶為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)腎上腺能α2受體的親和力比可樂定高8倍[3]。在接受本品靜滴的健康志愿者或重病監(jiān)護(hù)室中的手術(shù)后患者中，顯示出鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。在全麻術(shù)拔管前施行本品靜脈滴注可以減低心率和血壓的上升，減少心血管意外的發(fā)生。另外，本品還具有部分鎮(zhèn)靜作用[4]，這也就從另一方面穩(wěn)定了術(shù)后高血壓患者的情緒和減少了由情緒引起的反射性血壓升高、心率增快的可能性。

文中觀察組拔管前進(jìn)行右美托咪啶靜脈注射，而對(duì)照組給予生理鹽水注射發(fā)現(xiàn)，觀察組各時(shí)段心率、收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組拔管時(shí)、拔管后即刻、拔管后5 min及10 min均有部分指標(biāo)與拔管前有明顯差異，這說明右美托咪啶對(duì)患者拔管時(shí)間段內(nèi)穩(wěn)定心血管系統(tǒng)作用明顯，可以作為高血壓患者全麻氣管拔管前用藥。

[1] 梁 軍,龐曉軍.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚預(yù)防全麻拔管期心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(16):32-33.

[2] 王青山.小劑量瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣管拔管期的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(6):1 148-1 149.

[3] 陽 興,黃 漫.右美托咪啶對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒期的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(11):1 336-1 337.

[4] 石 佳,于欽軍.右美托咪啶的藥理作用及在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007,28(6):540-543.