劉德華

支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡聲帶良性病變切除術(shù)66例療效分析

劉德華1

目的 探討支持喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡聲帶良性病變切除術(shù)的療效及優(yōu)缺點(diǎn)。方法 對(duì)66例聲帶良性病變（聲帶息肉49例，聲帶小結(jié)14例，聲帶囊腫3例）患者采用支撐喉鏡聯(lián)合硬管喉內(nèi)鏡行病變摘除術(shù)，術(shù)后隨訪1年，觀察手術(shù)效果。結(jié)果 所有病例均一次性治愈，發(fā)聲良好，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡聲帶良性病變切除術(shù)術(shù)野清晰，手術(shù)效果好。

支撐喉鏡； 內(nèi)鏡； 聲帶良性病變

聲帶息肉、小結(jié)、囊腫為常見的聲帶良性病變，常需手術(shù)治療，聲帶顯微手術(shù)為最理想的手術(shù)方式，然而手術(shù)顯微鏡在許多基層醫(yī)院未普及使用。上海梅山醫(yī)院耳鼻咽喉科于2007年1月～2009年10月采用支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡對(duì)66例聲帶良性病變患者進(jìn)行手術(shù)切除，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 66例聲帶良性病變患者中，男46例，女20例，年齡23～64歲，平均36.5±7.82歲。聲帶息肉49例（男36例，女13例），雙側(cè)7例，單側(cè)42例，其中，病變靠近前聯(lián)合8例；聲帶小結(jié)14例（男9例，女5例）；聲帶囊腫（均為單側(cè)）3例（男1例，女2例）。病程1個(gè)月～5年，平均10.8±3.16個(gè)月。所有病例均因聲嘶就診，術(shù)前均經(jīng)纖維喉鏡檢查作出鏡下診斷且術(shù)后均經(jīng)病理確診。

1.2 手術(shù)方法 所有患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉后，植入支撐喉鏡［ZHJ－5型（杭州桐廬］暴露聲帶，并固定支撐喉鏡，將硬性喉內(nèi)鏡（Storz，直徑4 mm，12°）從支撐喉鏡光源孔插入并連接電視監(jiān)視系統(tǒng)，調(diào)整內(nèi)鏡深度并固定，以充分暴露視野（對(duì)前聯(lián)合不能完全暴露者使用30°膀胱鏡代替喉內(nèi)鏡），仔細(xì)檢查聲帶全段，包括前聯(lián)合、聲門下區(qū)等。明確病變范圍后，沿病變基底與正常黏膜交界處切開黏膜，剝離并切除病變組織；聲帶囊腫則切開囊腫表面黏膜，將囊腫完整剝離摘除，黏膜復(fù)位；若囊腫破潰則吸凈囊內(nèi)液后完全摘除囊壁。切除時(shí)注意避免損傷聲韌帶。所有患者的手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間5～15分鐘。

1.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后全身使用抗生素、地塞米松3天，并給予慶大霉素8萬(wàn)U加地塞米松5 mg超聲霧化吸入，2次／天，共7天；術(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)格禁聲，第2周相對(duì)禁聲；術(shù)后多做深呼吸，禁煙酒及辛辣飲食。

1.4 療效評(píng)定 治愈：發(fā)聲正常，聲帶病變消失，黏膜平整，色澤正常，聲門閉合好；好轉(zhuǎn)：聲嘶改善，病變明顯縮小或聲帶局部肥厚，欠光滑，聲門閉合好；無(wú)效：聲嘶無(wú)改善，病變依然存在，聲門閉合差［1］。

2 結(jié)果

術(shù)后2周復(fù)查纖維喉鏡，66例患者聲帶平整，發(fā)聲良好，均為治愈。術(shù)后隨訪1年，所有病例聲帶黏膜平整，色澤正常，聲門閉合好。

3 討論

文中66例聲帶良性病變患者均經(jīng)支撐喉鏡聯(lián)合硬管喉內(nèi)鏡順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明該術(shù)式用于聲帶良性病變的手術(shù)是可行的。其優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便，聲門暴露好，不同角度的內(nèi)鏡可充分窺清聲帶全貌，包括聲帶前聯(lián)合、聲門下區(qū)，解決了前聯(lián)合病變暴露困難的問(wèn)題［2］，本組8例近前聯(lián)合處息肉患者，均一次手術(shù)成功；②術(shù)野放大，明亮清晰，分辨率高，便于徹底切除細(xì)微病變，故術(shù)后患者音質(zhì)改善好，復(fù)發(fā)率低［3］；③顯像系統(tǒng)可多人觀看手術(shù)，便于教學(xué)和采集資料。但該術(shù)式患者需住院全麻下手術(shù)，費(fèi)用較高；合并張口困難、頸椎病或伴有嚴(yán)重心臟病的患者不宜采用該手術(shù)。為了提高療效，要正確選擇病例，術(shù)中操作要輕柔；術(shù)后宜適當(dāng)禁聲，雙側(cè)聲帶同時(shí)手術(shù)者多做深呼吸，以防聲帶粘連。目前基層醫(yī)院尚未配置手術(shù)顯微鏡，支撐喉鏡聯(lián)合硬管喉內(nèi)鏡行聲帶良性病變切除手術(shù)能達(dá)到聲帶微創(chuàng)手術(shù)的要求，且療效理想，在基層醫(yī)院是一種較好的治療手段。

1 丁吉女，蔣建華，宋月珍.電視支撐喉內(nèi)鏡下沿Reinke隙行聲帶息肉摘除術(shù)（附32例報(bào)告）［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9：179.

2 孫廣濱，溫武，周水淼，等.全麻支攆喉鏡下喉手術(shù)致舌神經(jīng)損傷（附2例報(bào)告）［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8：279.

3 於榮鑄，張新玲，陶春平，等.支撐喉鏡聯(lián)合腹腔鏡聲帶息肉及任克水腫的手術(shù)初探［J］，聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2009，17：495.

（2010－11－22收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.028

R764.4

A

1006－7299（2011）05－0474－01

1 江蘇省南京市上海梅山醫(yī)院耳鼻咽喉科（南京 210039）