郗昕
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言語測聽的基本操作規(guī)范(上)*
郗昕1
語言(language)是人類所特有的用以交流思想、傳遞信息的工具。日常生活中用口說出來的“言語”(speech),則是語言的最基本形式。人類聽覺的最重要的功能是接收和理解言語。因此,能否聽懂言語,是判斷聽功能狀態(tài)的最主要指標(biāo)。如果只能選擇一種測試來評價聽覺功能的話,那就是言語測聽[1]。
言語測聽(speech audiometry)是一種用標(biāo)準(zhǔn)化的言語信號作為聲刺激來測試受試者的言語識別能力的測聽方法。作為一項(xiàng)直觀有效的技術(shù)手段,言語測聽在診斷聽力疾患、選擇干預(yù)方案和評估康復(fù)效果等方面發(fā)揮著不可替代的作用[2]。
但中文言語測聽長期受到“測聽材料匱乏”和“測聽方法不規(guī)范”兩個瓶頸的制約,一直未能得到很好的推廣。在國家大力推廣普通話的當(dāng)前,近年來國內(nèi)多家單位均致力于發(fā)展成人普通話言語測聽材料。解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所出版了國內(nèi)第一張言語測聽CD[3],經(jīng)大量的全國各方言區(qū)的多中心臨床驗(yàn)證[4,5],已能滿足臨床上對測試信度、效度和實(shí)用性的要求。新近推出的“心愛飛揚(yáng)”計(jì)算機(jī)輔助的中文言語測聽平臺[6],更是將單音節(jié)、揚(yáng)揚(yáng)格詞、短句及噪聲下語句等多種標(biāo)準(zhǔn)化的言語材料薈萃一堂,為臨床使用和科研分析提供了極大的便利。但全國各地普遍存在著言語測聽方法不規(guī)范的問題:①言語測聽手法掌握不當(dāng);②對影響測試結(jié)果可靠性的諸多因素(如聲學(xué)校準(zhǔn)、學(xué)習(xí)記憶效應(yīng)、受試者應(yīng)答方式等)認(rèn)識不足;③對言語測聽結(jié)果的臨床意義存在誤讀。因此筆者圍繞成人言語測聽的基本規(guī)范,作一技術(shù)性的介紹。
言語測聽所用設(shè)備與場地,與臨床常規(guī)的純音測聽、聲場測聽相比,沒有本質(zhì)區(qū)別。但需要一個外接音源,如口聲麥克風(fēng)、磁帶錄音機(jī)、CD\MP3播放器、電腦聲卡等將言語信號引入常規(guī)聽力計(jì)的外接輸入端子。鑒于CD是當(dāng)下主流的音源播放器,下文以CD播放器為例進(jìn)行介紹。
1.1 CD播放器 推薦使用具有線路輸出(Line OUT)的
CD播放器。若CD播放器不具備線路輸出,則須經(jīng)耳機(jī)插孔輸出,操作人員應(yīng)確保在完成了聽力計(jì)輸入電平校準(zhǔn)之后不再調(diào)節(jié)CD播放器的音量控制旋鈕。如果使用個人電腦
(PC)的光驅(qū)播放CD,則須借助轉(zhuǎn)接適配器(圖1)將電腦聲卡轉(zhuǎn)以音頻輸出,并確定音量控制保持不變,以保證輸出電平固定。如不作特殊說明,下面述及的播放方式均指以CD播放器為播放載體,經(jīng)線路輸出端口輸出至聽力計(jì)的外接信號輸入端口(部分聽力計(jì)標(biāo)示為CD/Tape)。
圖1 從3.5英寸立體聲插頭至RCA蓮花插頭的轉(zhuǎn)接適配器
1.2 聽力計(jì) 目前臨床常用的聽力計(jì)均具有外接音源輸入端子。當(dāng)進(jìn)行言語測聽時,應(yīng)首先將聽力計(jì)的“輸入”選定為“外接(Ext.)”,所用信道(Channel)置于持續(xù)/反轉(zhuǎn)(Reverse或Interrupt)的狀態(tài)。聽力計(jì)可采用三種輸出方式:壓耳式耳機(jī)(Headphone,圖2a)、插入式耳機(jī)(Insert Earphone,圖2b)和聲場揚(yáng)聲器(Loudspeaker,圖2c)輸出。對于前兩種耳機(jī)輸出方式,分別推薦TDH系列39/49/50等壓耳式耳機(jī)和ER-3A插入式耳機(jī)作為輸出換能器。聲場測聽一般采用由聽力計(jì)內(nèi)置功放驅(qū)動的揚(yáng)聲器,要求其在0.5~8 k Hz頻率范圍內(nèi)具有平坦的頻響曲線。
1.3 測聽間的布局 建議臨床進(jìn)行言語測聽時,測試者和受試者分處兩室(圖3)。測試者在操作室內(nèi),受試者在隔聲室內(nèi)。隔聲室本底噪聲應(yīng)低于30 dB(A)。操作室一側(cè)應(yīng)具備單向觀察窗,以便測試者從中觀察受試者的狀態(tài)。聽力計(jì)和CD播放器置于操作室。耳機(jī)/揚(yáng)聲器置于隔聲室內(nèi),經(jīng)過隔聲室墻壁上的轉(zhuǎn)換端口與聽力計(jì)的輸出端相連。隔聲室內(nèi)安置應(yīng)答(talk back)麥克風(fēng),并與受試者保持合適的距離。
測試者應(yīng)該佩戴由監(jiān)聽(monitor)耳機(jī)及指令(talk forward)麥克風(fēng)兩部分組成的耳麥(圖3),調(diào)整聽力計(jì)監(jiān)聽耳機(jī)的強(qiáng)度及應(yīng)答麥克風(fēng)的靈敏度,以便監(jiān)聽傳送給受試者的語音信號,并收聽受試者的口頭應(yīng)答暨判斷正誤。另外,也可開啟聽力計(jì)的內(nèi)置監(jiān)聽揚(yáng)聲器,完成同樣的功能。必要時測試者應(yīng)按下聽力計(jì)上的指令(talk forward)鍵,通過指令麥克風(fēng)向受試者發(fā)出指令或做進(jìn)一步的解釋說明工作。應(yīng)針對受試者的聽力水平,調(diào)整聽力計(jì)上的指令強(qiáng)度設(shè)置,使其感覺音量適中。
聲場測聽時,應(yīng)請受試者舒適地坐于隔聲室參考點(diǎn)處,椅背不宜高過肩部,參考點(diǎn)應(yīng)距離揚(yáng)聲器1米以上??刹捎妹嫦驌P(yáng)聲器(0°入射,如圖4a)、側(cè)向揚(yáng)聲器(90°入射,如圖4b)
圖2 臨床言語測聽常用的三種換能器的外觀 a.TDH系列壓耳式耳機(jī);b.ER-3A插入式耳機(jī);c.揚(yáng)聲器
圖3 測試人員和受試者分處兩室進(jìn)行測試的示意圖(選用GSI公司圖片)
圖4 聲場揚(yáng)聲器的布局模式圖
1.測試人員頭戴的由監(jiān)聽耳機(jī)和指令麥克風(fēng)組成的耳麥;2.受試者頭戴的壓耳式耳機(jī);3.隨身聽式CD播放器或側(cè)前向揚(yáng)聲器(45°入射,如圖4c)三種入射角。提醒受試者保持頭部位置,不要前傾后仰,使應(yīng)答麥克風(fēng)正好位于受試者頭部上方,接入言語聽力計(jì)的應(yīng)答(talk back)信號插孔??捎蓡蝹?cè)揚(yáng)聲器給聲(圖4a、b),也可使用雙側(cè)揚(yáng)聲器同時給聲(圖4c)。
對于兒童或其他不易配合的患者,測試者也可同處在隔聲室內(nèi),但須控制聽力計(jì)的監(jiān)聽耳機(jī)(此時不宜再使用監(jiān)聽揚(yáng)聲器)的音量,避免在操作CD播放器、聽力計(jì)時發(fā)出聲響,避免在記錄應(yīng)答結(jié)果時帶給受試者不經(jīng)意的暗示。
1 郗昕.言語測聽的歷史與現(xiàn)狀[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2005(2):20.
2 韓東一,楊偉炎.普及言語測聽,提高耳科學(xué)診療水平[J].中華耳科學(xué)雜志,2008,6:7.
3 郗昕,冀飛.普通話言語測聽CD:單音節(jié)識別率測試.解放軍衛(wèi)生音像出版社,北京,2009.
4 郗昕,冀飛,陳艾婷,等.漢語普通話單音節(jié)測聽表的建立與評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45:7.
5 冀飛,郗昕,韓東一,等.漢語普通話單音節(jié)測聽表的多中心復(fù)測信度研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45:200.
6 郗昕,黃高揚(yáng),冀飛,等.計(jì)算機(jī)輔助的中文言語測聽平臺的建立[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2010(7):31.
(待續(xù))
(2011-08-18收稿)
(本文編輯 雷培香)
10.3969/j.issn.1006-7299.2011.05.036
R764.04
A
1006-7299(2011)05-0489-02
* 國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(61003094);北京市可持續(xù)發(fā)展科技促進(jìn)中心科普社會征集項(xiàng)目(讓聾人重獲新聲)
1 解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科(北京 100853)