胡敏

12 440例新生兒聽力篩查結(jié)果分析

胡敏1

目的 分析新生兒聽力篩查結(jié)果，了解新生兒聽力損失的發(fā)病情況。方法 自2005年11月至2011年5月應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）對12 440例新生兒［普通病房新生兒11 594例，重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）新生兒846例］進(jìn)行聽力初篩，初篩未通過者于生后42天復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過者于生后3個(gè)月轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行聽力學(xué)評估和醫(yī)學(xué)診斷。結(jié)果 初篩率95.40%（12 440／13 040），初篩通過率80.27%（9 986／12 440）；復(fù)篩1 225例（49.92%，1 225／2 454），通過596例（48.65%，596／1 225）；建議轉(zhuǎn)診629例，實(shí)際轉(zhuǎn)診102例（16.22%，102／629）；最后確診為聽力損失者32例（0.26%，32／12 440），其中單耳聽力損失26例，雙耳聽力損失6例；輕度聽力損失23例，中度聽力損失2例，重度聽力損失7例。普通病房新生兒初篩通過率（80.94%）、復(fù)篩通過率（53.57%）均高于NICU患兒（分別為71.16%和21.69%）（均為P＜0.01），普通病房新生兒聽力損失檢出率（1.21‰）明顯低于NICU患兒（2.13%）（P＜0.01）。結(jié)論 本組新生兒初篩率較高，但復(fù)篩率及轉(zhuǎn)診率均偏低，NICU患兒初篩、復(fù)篩通過率明顯低于普通病房新生兒，且聽力損失的發(fā)病率明顯高于普通病房新生兒。

新生兒； 聽力篩查； 瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射； 聽力損失

聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷之一，新生兒聽力篩查能夠?qū)β犃φ系K兒做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)［1］。自2005年11月起對在廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院出生的新生兒進(jìn)行了聽力篩查，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 聽力篩查對象 2005年11月至2011年5月在廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科共出生13 040例新生兒（活產(chǎn)），接受聽力篩查12 440例，其中男6 948例，女5 492例；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）患兒846例，普通病房新生兒11 594例。

1.2 聽力篩查方法 在安靜舒適的環(huán)境中，新生兒熟睡或喂奶處于安靜狀態(tài)下，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)用丹麥Madsern Accscreen聽力篩查儀，進(jìn)行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）檢查。檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，首先檢查新生兒是否有耳部畸形，常規(guī)清潔外耳道后將已清潔過的、帶耳塞的探頭輕輕放入外耳道內(nèi)，聲刺激強(qiáng)度為80 dB SPL，由儀器自動(dòng)判定通過或者不通過，若不通過則需要反復(fù)測試方可確定。初篩時(shí)間為出生后3～7天，復(fù)篩為出生后42天，復(fù)篩未通過者在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第2次復(fù)篩，第2次復(fù)篩仍未通過者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行聽力學(xué)評估和醫(yī)學(xué)診斷，并跟蹤隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 總體初、復(fù)篩及診斷結(jié)果 初篩12 440例，初篩率95.40%（12 440／13 040），初篩通過9 986例，通過率為80.27%（9 986／12 440），初篩未通過2 454例，未通過率19.73%（2 454／12 440）。復(fù)篩1 225例，復(fù)篩率49.92%（1 225／2 454），復(fù)篩通過596例，通過率48.65%（596／1 225），復(fù)篩未通過629例，未通過率51.35%（629／1 225）。應(yīng)轉(zhuǎn)診629例，實(shí)際轉(zhuǎn)診僅102例，轉(zhuǎn)診率為16.22%（102／629），占新生兒聽力篩查總?cè)藬?shù)的0.82%（102／12 440）。最終確診為聽力損失者32例，其中單耳聽力損失26例，雙耳聽力損失6例；輕度聽力損失23例，中度聽力損失2例，重度聽力損失7例?？傮w先天性聽力損失的檢出率約為0.26%（32／12 440）。

2.2 普通病房新生兒和NICU患兒初、復(fù)篩通過率及聽力損失檢出率 普通病房新生兒初篩通過率80.94%（9 384／11 594）；NICU患兒初篩通過率71.16%（602／846），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝47.625，P＜0.01）。

普通病房新生兒復(fù)篩通過率53.57%（555／1 036）；NICU患兒復(fù)篩通過率21.69%（41／189），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝65.021，P＜0.01）。

普通病房新生兒聽力損失檢出率1.21‰（14／11 594），NICU患兒檢出率2.13%（18／846），NICU患兒聽力損失檢出率明顯高于普通病房新生兒（χ2＝123.8，P＜0.01）。

3 討論

本組新生兒的初篩率（95.40%）已達(dá)到美國嬰幼兒聽力委員會(huì)95%的推薦標(biāo)準(zhǔn)［2］，但復(fù)篩率（49.92%）低，約50.08%的嬰兒未參加復(fù)篩，未能達(dá)到復(fù)篩回訪至少70%的要求［3］；實(shí)際轉(zhuǎn)診率（16.11%）也較低。分析原因主要有以下幾個(gè)方面：①家長對聽力篩查認(rèn)識不足，重視程度不夠，自己認(rèn)為小兒沒問題不需做聽力檢查；②受經(jīng)濟(jì)條件限制，部分農(nóng)村患兒的家長不愿負(fù)擔(dān)復(fù)篩費(fèi)用；③有的患兒有多種疾病，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病或智力低下，父母不再重視患兒的聽力狀況；④有的家長聯(lián)系方式更改，無法聯(lián)系。因此還需進(jìn)一步提高新生兒聽力篩查知識的普及率，加強(qiáng)宣教，使家長充分認(rèn)識新生兒聽力篩查的重要性，更好的配合此項(xiàng)工作的開展。目前我國農(nóng)村貧困家庭和城市低收入家庭的新生兒初篩、復(fù)篩率低、失訪率很高，還需加強(qiáng)測試者的責(zé)任心及隨訪管理，同時(shí)，應(yīng)逐步建立和完善新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)，提高復(fù)篩率，保證轉(zhuǎn)診率及減少失訪率，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)聽力損失患兒。

國內(nèi)外報(bào)道表明，聽力損失發(fā)病率在正常新生兒約為1‰～3‰，NICU患兒約為2%～4%［4］，本文結(jié)果與此相符。從文中結(jié)果可見，NICU患兒初篩、復(fù)篩通過率明顯低于普通病房新生兒，普通病房新生兒聽力損失檢出率顯著低于NICU患兒，由此可見，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒先天性聽力損失并進(jìn)行早期干預(yù)，開展及推廣新生兒聽力篩查十分必要，特別是對存在聽損傷高危因素的患兒尤為重要［1］。

由于TEOAE主要是檢測耳蝸外毛細(xì)胞的功能，它不能完全反映耳蝸及蝸后神經(jīng)通路的功能，必須高度注意一部分聽功能異常而耳蝸功能正常的蝸后病變的患兒，OAE篩查時(shí)可表現(xiàn)為正常而出現(xiàn)假陰性［5］；其次，還要注意遲發(fā)性聽力損失。因此，對一些具有高危因素的嬰幼兒，應(yīng)列為重點(diǎn)復(fù)查和監(jiān)測對象，即使聽力初篩通過，也應(yīng)進(jìn)行定期的聽覺言語發(fā)育跟蹤，應(yīng)跟蹤隨訪至3周歲，每6個(gè)月檢查1次，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

1 倪立群，蔣友榮，徐雋彥，等.8 051例新生兒聽力篩查結(jié)果分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18：183.

2 戚以勝，宮露霞，聶迎玖，等.早期聽力檢測干預(yù)的原則和指導(dǎo)方針－美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會(huì)2000年形勢報(bào)告［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志（新生兒聽力篩查專刊），2001，9：16.

3 韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.79，151.

4 黃麗輝，劉莎，莫玲燕，等.新生兒聽力篩查及嬰幼兒聽力損失確診影響因素［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16：376.

5 李朝霞，周文勝，陳燕紅，等.9 971例新生兒瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射聽力篩查結(jié)果分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17：588.

（2011－06－30收稿）

（本文編輯 周濤）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.023

時(shí)間：2011－9－5 15：07

R764.04

A

1006－7299（2011）05－0464－02

1 廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（南寧 530031）

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