楊躍建

快速自旋回波液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)簡稱壓水，已作為腦部各種病變的常規(guī)檢查序列應(yīng)用。但在體部的應(yīng)用鮮見報(bào)道。肝臟好發(fā)病種很多，除各種囊性、囊實(shí)性病變外，一些實(shí)性病變也會有較豐富的液體成分。本文旨在探討肝臟各類病灶在應(yīng)用FLAIR前后的信號、數(shù)目、范圍等變化，找出其中規(guī)律性和客觀性的內(nèi)容，從而在簡便、易行、快速、經(jīng)濟(jì)的前提下確定病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和性質(zhì)，初步量化病灶定性的范圍，改變以往僅憑肉眼主觀判斷的弊病，避免因不使用造影劑所引起的診斷結(jié)果的不確定。

材料與方法

一、一般資料 2006年4月～2010年7月在我院檢查的患者中挑選使用FLAIR序列的肝臟疾病患者30例，男21例，女9例，年齡25歲～80歲，平均54歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)或臨床隨訪證實(shí)，影像學(xué)隨訪患者1～3年。

二、MRI檢查方法 德國西門子公司Siemens NOVUS 0.35T開放式永磁型磁共振儀，軟件版本4.2，呼吸門控，T1WIT2WI SE常規(guī)掃描，做橫軸位及冠狀位脂肪抑制（SPIR）。掃描參數(shù)：TE80ms，TR1600～2500ms，激勵(lì)次數(shù)NSA=4 FOV 320～400，層厚／層間距 7～10/0.7～1mm。FLAIR 掃描參數(shù)：TE80ms，TR5000ms，IR delay 2000ms，NSA=2。所需時(shí)間3～4min。給患者靜脈注射馬根維顯（Gd-DTPA）行雙期或三期掃描。

三、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①高信號影，與T2WI相比基本無改變；②等信號影，部分高信號影（水成分）被抑制；③低信號影，病灶基本或完全由高信號轉(zhuǎn)為低信號。所有病灶均有不同程度的信號變化。

結(jié)果

一、血管瘤15例，病灶直徑20～65mm。在T2WI及T2WI/SPIR均表現(xiàn)為高信號，經(jīng)壓水后（FLAIR），11例病灶呈高信號，2例病灶呈稍高信號，2例病灶呈等信號。

二、肝囊腫 8例，7例病灶在FLAIR序列上呈低信號，1例病灶在FLAIR序列上呈等信號。

三、肝癌 7例，6例病灶在FLAIR序列上呈稍高信號，1例病灶在FLAIR序列上呈等信號。

討論

圖1～4 為同一肝臟血管瘤患者，分別為軸位像，F(xiàn)LAIR序列、T1WI序列、T1WI的增強(qiáng)圖像，肝臟血管瘤在FLAIR序列上圖像呈高信號，T1WI序列上病灶成像為低信號，增強(qiáng)圖像顯示病灶內(nèi)的造影劑逐漸充填

圖5～8 為同一肝癌患者，分別為軸位像，F(xiàn)LAIR序列、T1WI序列及雙回波序列，在FLAIR序列病灶顯示稍高信號，T1WI序列病灶呈低信號，雙回波序列病灶呈等信號及稍高信號

MRI的FLAIR技術(shù)使用成對的T1和TR，使腦脊液（CSF）的信號減弱衰變，而在讀出前允許非CSF組織適當(dāng)恢復(fù)信號。FLAIR應(yīng)用一個(gè)180°反轉(zhuǎn)脈沖使縱向磁化矢量反轉(zhuǎn)至一z軸，待液體的磁化矢量T1曲線恢復(fù)到0時(shí)施加90°脈沖所得的圖像上液體信號被抑制而其他組織仍保持T2WI時(shí)的組織對比，使病灶得以突出顯示，檢出增加。目前新技術(shù)使采集時(shí)間明顯縮短，可在4min內(nèi)采集18～24幀橫斷面圖像。

FLAIR能夠增加信號的組織特征性，改變正常組織與病變組織的對比[1]。如果在病灶應(yīng)用FLAIR后，便能找出前后規(guī)律性和客觀性的東西。在選擇上應(yīng)注意由簡到繁，由易到難，由快到慢的原則[2]。我們遵守以下步驟取得了較好的效果。①病灶呈明顯長T1信號，均勻光滑，使用FLAIR后轉(zhuǎn)為低信號；②壓水后信號變化不明顯。對一些實(shí)體性腫瘤而言，需注意病灶周圍的水腫情況。FLAIR較T2WI顯示更清晰，腫瘤邊緣呈略高于腫瘤中心信號，與良性腫瘤信號相比有一定的鑒別意義[3、4]。肝臟病灶質(zhì)子像檢查（PDW）仍表現(xiàn)為高信號者以血管瘤最為可能。但肝轉(zhuǎn)移癌尚不能除外，需進(jìn)一步做多回波成像，如出現(xiàn)“燈泡征”則符合前者[5]；③本組6例全部為良性病灶，以肝囊腫較多，壓水后呈等信號。水成分未被全部抑制的原因可能是囊腫內(nèi)含有少量的液體；④如上述步驟仍不能明確診斷，則需行靜脈注射Gd—DTPA行雙期或三期掃描，根據(jù)各種疾病的強(qiáng)化特征來判定。

通過本組研究，我們認(rèn)為FLAIR技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：①判斷病灶性質(zhì)簡單易行、可靠；②可鑒別病灶內(nèi)液體成分與性質(zhì)；③明顯縮短檢查時(shí)間；④增強(qiáng)掃描使用率下降，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑤易于觀察病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于從解剖基礎(chǔ)上認(rèn)識病變的組成結(jié)構(gòu)；⑥提高病灶的檢出率，對腹水、較大囊腫旁掩蓋的小病灶不易遺漏。FLAIR應(yīng)用也具有其局限性，對于結(jié)合大分子蛋白的結(jié)合水，如腫瘤性水腫、出血、感染等FLAIR效果不明顯[6～8]。由于FLAIR信噪比相對較低，圖像質(zhì)量不如自旋回波的好，和常規(guī)序列并用，相互補(bǔ)充，能取得更好的效果。

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