孫 濤,李萬華,丁桂平,胡文杰

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用管理體制改革的不斷深入,人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來越高,醫(yī)療衛(wèi)生改革不可避免地會(huì)出現(xiàn)各種矛盾和問題,特別是醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)上漲已引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。但是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)實(shí)際上受多種客觀和主觀因素的影響,成因雜,其內(nèi)涵和外延均不易界定,資料呈現(xiàn)灰色特性[1],因此必須通過科學(xué)恰當(dāng)?shù)姆椒▉磉M(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià),以達(dá)到有效、合理的控制。新灰色關(guān)聯(lián)分析法,是基于灰色關(guān)聯(lián)分析法的原理,進(jìn)行了進(jìn)一步的合理化改良,無需對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行無量綱化處理,從而克服了無量綱化處理對(duì)指標(biāo)作用大小的影響,減少計(jì)算手續(xù)[2]。我們?cè)谌媪私饽翅t(yī)院近 6年來住院患者醫(yī)療費(fèi)用影響因素及重要程度的同時(shí),運(yùn)用新灰色關(guān)聯(lián)分析法進(jìn)行科學(xué)、合理分析,旨在為建立合理費(fèi)用控制機(jī)制、有效控制住院費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)提供有意義的參考[3]。

1 資料來源

資料來源于某院 2005～2010年出院患者費(fèi)用統(tǒng)計(jì)匯總表,數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。費(fèi)用類別按出院病人調(diào)查表的項(xiàng)目設(shè)置。為了消除各年物價(jià)因素和患者數(shù)增加的影響,故以平均指標(biāo)作為分析依據(jù),有利于資料的可比性,合理性。具體見表1。

表1 2005～2010年某醫(yī)院出院患者人均住院費(fèi)用構(gòu)成(元)

2 方法與結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用新灰色關(guān)聯(lián)分析法結(jié)合Eexcel表對(duì)某院 2005～2010年出院患者住院費(fèi)用的7類構(gòu)成數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析。

2.2 確定參考數(shù)列和比較數(shù)列 計(jì)算差數(shù)列△i(k),并找出各數(shù)列中最大(小)絕對(duì)差(△max,△min),選取人均費(fèi)用合計(jì)為參考序列,其余構(gòu)成費(fèi)用為比較數(shù)列,每一比較數(shù)列與參考數(shù)列的絕對(duì)差組成一組新數(shù)列,即差數(shù)列。

其中 k=(1,2,3,4,5,6)將表 1數(shù)據(jù)代入上式,得差數(shù)列,并求出△max、△min。計(jì)算結(jié)果見表 2。

3 討論

本資料結(jié)果顯示,藥品費(fèi)用是影響某院住院業(yè)務(wù)收入的最主要因素,治療費(fèi)是影響某院住院業(yè)務(wù)收入的潛在因素,化驗(yàn)、手術(shù)、檢查、床位及護(hù)理費(fèi)是某院住院業(yè)務(wù)收入的基本因素,與某院實(shí)際情況相符。

表2 2005～2010年某院人均住院費(fèi)用的差數(shù)列及最大(小)構(gòu)成(元)

表3 2005～2010年某醫(yī)院人均住院費(fèi)用關(guān)聯(lián)系數(shù)

表4 2005～2010年某醫(yī)院人均住院費(fèi)用構(gòu)成關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)序表

某院 2005～2010年出院患者藥品費(fèi)用占住院費(fèi)用的比例分別是：2005年 49.91%,2006年 45.11%,2007年 42.28%, 2008年 42.92%,2009年 42.53%,2010年 41.46%,一直呈下降的趨勢(shì),說明某院的醫(yī)療改革初見成效,做到了循征管理[4]。但是持續(xù)藥品費(fèi)用的高比例,決定了藥品費(fèi)始終是影響某院住院費(fèi)用的最主要因素。造成藥品費(fèi)所占比例過高的原因是多方面的,主要是由于藥品流通環(huán)節(jié)多,虛高定價(jià),層層回扣,使得最終落在住院患者頭上的藥費(fèi)大大增高;同時(shí)也存在醫(yī)生違背高效、安全和經(jīng)濟(jì)合理用藥原則造成用藥不當(dāng)?shù)目赡?也可能與社會(huì)的發(fā)展有關(guān),如醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求,疾病譜的變化,社會(huì)總物價(jià)指數(shù)的上升。要真正做到藥品的合理使用,從根本上減輕患者的負(fù)擔(dān),控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。政府應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入比例,強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性;深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)政策,從源頭上有效控制藥品價(jià)格,淡化“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行業(yè)行為;正確引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員真正樹立“以病人為中心”,及時(shí)制定相應(yīng)的管理辦法。醫(yī)院管理層要采取相應(yīng)措施,定期組織各臨床專家對(duì)住院患者用藥情況進(jìn)行抽樣檢查,將抗生素使用和管理納入科室質(zhì)量管理考核中。同時(shí)分析門診醫(yī)生個(gè)人開藥情況,公開評(píng)議大處方,實(shí)施獎(jiǎng)罰制度。另一方面按衛(wèi)生管理部門規(guī)定的藥品比例≤46%的要求,糾正部分不合理用藥現(xiàn)象,一切以病人為中心,避免新、特、貴藥品的大量使用。

治療費(fèi)是影響某院住院業(yè)務(wù)收入的潛在因素。治療費(fèi)占住院患者總收入的同期比從22.14%上升至30.54%,增加了8個(gè)百分點(diǎn)。通過調(diào)查分析,有可能與人們生活水平的不斷提高,人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高,對(duì)健康的需求隨之增加分不開。很多人除基本的治病需求外,對(duì)定期健康檢查、健康保健提出了更高的消費(fèi)要求。而且對(duì)檢查治療的項(xiàng)目要求全面性、多樣性、高標(biāo)椎。另一方面,醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新也是原因之一。醫(yī)院引進(jìn)部分先進(jìn)的大型檢查治療設(shè)備,如：1.5T磁共振、16排螺旋CT機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀和四維彩超等,一方面為滿足人們的需求,另一方面為醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新提供物質(zhì)基礎(chǔ),也反映了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

醫(yī)院的發(fā)展要與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng),要遵循價(jià)值規(guī)律。充分發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和學(xué)科優(yōu)勢(shì),突出在疑難重癥疾病方面的醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)和特色,更新服務(wù)理念及服務(wù)水平,提高勞務(wù)技術(shù)含跫,讓體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等在醫(yī)療費(fèi)用中的比例有所增加,提高醫(yī)院合理合法的收入,控制住院費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

本文通過運(yùn)用新灰色關(guān)聯(lián)分析法,綜合分析近六年住院費(fèi)用影響因素所得的關(guān)聯(lián)序與實(shí)際情況相符,使影響醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的各因素的重要程度得以具體體現(xiàn),其結(jié)果比單純計(jì)算各項(xiàng)費(fèi)用的構(gòu)成比更具說服力,因此新灰色關(guān)聯(lián)分析法適用于分析住院費(fèi)用構(gòu)成因素的探索。

[1] 鄧聚龍.灰色理論基礎(chǔ)[M].上海：華中科技大學(xué)出版社,2002：12.

[2] 戈早川,俞慧強(qiáng),周 彤,等.一種新的灰色關(guān)聯(lián)分析法[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),1999,16(1)：50.

[3] 郭朝偉.運(yùn)用新灰色關(guān)聯(lián)法對(duì)住院費(fèi)用影響的因素分析[J].衛(wèi)生事業(yè)管理,1999,8(7)：886.

[4] 孫惠民.試述循征醫(yī)學(xué)與循征醫(yī)院管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,19(3)：33.