李 鯉,王 瑜,石小正,劉曉晨,劉 猛

睪丸扭轉(zhuǎn)(torsion of testis)又稱(chēng)精索扭轉(zhuǎn),一旦發(fā)病,很快發(fā)生精索、睪丸、附睪血流循環(huán)障礙,引起睪丸缺血壞死,常需泌尿外科急癥處理。快速、便捷的檢查為臨床提供可靠的診斷信息至關(guān)重要?，F(xiàn)對(duì)既往 5年中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查25例臨床上疑有睪丸扭轉(zhuǎn)病例的診斷結(jié)果資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年 11月 ～2010年 11月,我院收治臨床疑有睪丸扭轉(zhuǎn)患者 25例,年齡 3 d～22歲。雙側(cè)陰囊腫脹。疼痛5例,陰囊托高試驗(yàn)(prehn's test)陰性,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱3例;突發(fā)左側(cè)睪丸疼痛伴惡心、嘔吐15例,prehn's test陽(yáng)性。其中 12例在睡眠中痛醒;突發(fā)右側(cè)睪丸疼痛 5例,伴惡心、嘔吐,prehn's test陽(yáng)性。就診時(shí)發(fā)病6h以?xún)?nèi)者8例;6～12 h 5例;12～24 h 7例;24 h～3 d 5例。

1.2 方法 應(yīng)用GE ViViD-7、LOGIQ-7超聲診斷儀,探頭頻率 7-11MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位,對(duì)睪丸做廣泛多切面掃查,記錄睪丸、附睪大小、位置,重點(diǎn)檢查睪丸血流情況及內(nèi)部回聲,拍片或存儲(chǔ)記錄。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖表現(xiàn) 根據(jù)睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸炎聲像圖特征[1],本組資料中有 5例均為雙側(cè),患者有流行性腮腺炎病史,雙側(cè)睪丸均勻性腫大,表面光滑,內(nèi)部回聲致密、均勻,CDFI顯示血流信號(hào)極為豐富,呈條索裝。

2.2 治療結(jié)果 本組 25例疑有睪丸扭轉(zhuǎn)病例中,睪丸扭轉(zhuǎn)20例,均經(jīng)手術(shù)證實(shí),睪丸扭轉(zhuǎn)均為單側(cè),診斷符合率 100%,其中發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)就診的 7例手術(shù)復(fù)位后睪丸 3分鐘血供恢復(fù)、保睪成功;發(fā)病6～12 h就診的5例手術(shù)復(fù)位后5min血供恢復(fù)1例,15m in血供恢復(fù)1例,30m in睪丸未恢復(fù)血供3例,睪丸呈紫藍(lán)色,確定睪丸壞死、行睪丸切除;發(fā)病 12～24 h就診的 5例,手術(shù)發(fā)現(xiàn)睪丸呈黑色、復(fù)位后 30m in無(wú)血運(yùn)恢復(fù)、行睪丸切除;發(fā)病 24h～3 d就診的 3例,手術(shù)發(fā)現(xiàn)睪丸壞死并血腫形成,行睪丸切除。余 5例超聲擬診急性睪丸炎,經(jīng)藥物治療后痊愈。見(jiàn)圖 1～圖 4。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩種,其中鞘膜內(nèi)型多見(jiàn),好發(fā)于青春期。本組 20例睪丸扭轉(zhuǎn)均為鞘膜內(nèi)型,除1例嬰兒患者外,均為青少年。其中左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn) 15例,右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn) 5例,與吳階平[2]《泌尿外科學(xué)》論述一致。

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急癥,常需急癥手術(shù)復(fù)位,否則將招致睪丸缺血壞死。遇有下列情況應(yīng)急癥手術(shù)探查,可挽救睪丸、降低切睪率：(1)不明原因睪丸疼痛,并向下腹放射,尤其在熟睡中痛醒者。(2)陰囊托高試驗(yàn)(p rehn's test)陽(yáng)性。(3)Doppler超聲檢查,睪丸血流信號(hào)明顯減少或/和消失者。本組6例發(fā)病6小時(shí)內(nèi)就診者Doppler超聲顯示患側(cè)睪丸血流信號(hào)明顯減少,擬診睪丸扭轉(zhuǎn),急癥手術(shù)證實(shí)診斷,挽救睪丸成功。發(fā)病 6～12h就診的 5例患者手術(shù)證實(shí)診斷,只有 2例扭轉(zhuǎn)時(shí)間相對(duì)短(7 h內(nèi)),扭轉(zhuǎn)輕(＜180°)的患者手術(shù)復(fù)位后睪丸血供恢復(fù)。發(fā)病 7 h以上的 12例手術(shù)證實(shí)診斷,睪丸均已缺血壞死,行睪丸切除,其中 8例先在外院診為“急性睪丸炎”,藥物治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)而入本院。彩色多普勒超聲檢查見(jiàn)患側(cè)睪丸腫大明顯,內(nèi)部回聲不均勻,有液性暗區(qū),無(wú)彩色血流信號(hào),提示睪丸扭轉(zhuǎn),缺血壞死,手術(shù)證實(shí)診斷,行睪丸切除術(shù)。彩色多普勒超聲檢查可為臨床提供確切的診斷依據(jù)。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998：42.

[2] 吳階平,主編.泌尿外科學(xué)[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004：1956.