朱曉亮

周圍性面癱即周圍性面神經(jīng)麻痹,是臨床常見多發(fā)病,其起病急,發(fā)病迅速,以單側(cè)面神經(jīng)麻痹,面部肌肉癱瘓為主要表現(xiàn),屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“口眼咼斜”或“口僻”。是由脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛侵襲陽(yáng)明,少陽(yáng)脈絡(luò),以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而發(fā)病。周圍性面癱的早期治療則是關(guān)鍵,治療正確,則阻止病變發(fā)展,使病及早治愈,如果早期治療不當(dāng),則拖延病程甚至使面癱痊愈困難。中醫(yī)中藥與針灸治療本病均有大量臨床報(bào)道,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。筆者近幾年來(lái),運(yùn)用針灸加梅花針配合西藥治療周圍性面癱30例,并與對(duì)照組 30例用西藥治療比較,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 30例患者均為 2007年 6月 ～2010年11月我院門診及住院病例,男 12例,女 18例,年齡 18～60歲。病程均在1 d以上,最長(zhǎng)為2月?；颊呔憩F(xiàn)為患側(cè)面部不同程度的歪向健側(cè),患側(cè)額紋消失、角膜反射減弱或消失、流淚、不能鼓腮等癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)：患側(cè)面部表情肌癱瘓,可見額紋消失,不能皺眉蹙額,眼裂變大,不能閉合或閉合不全;鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒口角偏向健側(cè),鼓腮或吹口哨患側(cè)口角漏氣,食物滯留于病側(cè)齒頰之間,或同側(cè)舌前 2/3味覺(jué)喪失,或患側(cè)乳突部疼痛。角膜反射、眼輪匝肌反射減退。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷、耳科疾病、橋小腦角等病變所致的周圍面神經(jīng)損傷。

1.3 治療方法 對(duì)照組：按照西醫(yī)治療方案,予以激素抗炎、擴(kuò)血管、抗病毒、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用梅花針和針灸治療。(1)針刺治療：患者取舒適臥位,后枕部與枕頭接觸即可,使風(fēng)池穴部外露。調(diào)整好姿勢(shì)后囑患者坐起,取 0.25mm×25 mm華佗牌毫針 2支,針尖微下,向鼻尖斜刺雙側(cè)風(fēng)池穴 0.8～1.2寸。刺畢囑患者慢慢平躺下(注意此時(shí)頭部保持平穩(wěn)不能晃動(dòng),醫(yī)者雙手扶其枕部及后背助其用力),枕高以針尾不接觸床面為宜。再取0.25mm ×25mm～0.30mm×50mm華佗牌毫針(根據(jù)穴位具體情況及施術(shù)手法選擇適宜長(zhǎng)度毫針)針刺患側(cè)地倉(cāng)透頰車、牽正、下關(guān)、翳風(fēng)、攢竹透絲竹空、陽(yáng)白,健側(cè)合谷,虛證加雙側(cè)足三里。以上諸穴除足三里及合谷外均用瀉法行針 2min后加用艾條外熏30min。足三里用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法每10m in行針1次,每次2min,共行針3次。合谷用捻轉(zhuǎn)瀉法每10min行針1次,每次 2min,共行針3次。出針時(shí)緩慢出針,面部穴位均用消毒棉球按壓2～5min,以防止出血及皮下瘀血。(2)梅花針?lè)ǎ哼x擇地倉(cāng)、牽正、四白、翳風(fēng)、陽(yáng)白等五穴用 75%酒精棉球由內(nèi)向外局部穴位消毒,然后用消毒后的梅花針做穴位輕刺,每分鐘 100次左右。注意手法宜輕,以局部穴位潮紅、充血為度,避免叩刺出血,以防局部青紫,隔日 1次。所有患者均以10次為 1個(gè)療程,每做完 1個(gè)療程休息 2～3 d再進(jìn)行下 1個(gè)療程,均治療完 3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中本病的療效標(biāo)準(zhǔn)[2],結(jié)合 SFGS評(píng)分改善程度制定。痊愈：癥狀和體征消失,SFGS評(píng)分較少90%以上;顯效：癥狀和體征基本消失, SFGS評(píng)分減少 60%～90%;有效：癥狀和體征部分消失, SFGS評(píng)分減少 30%～60%;無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯變化, SFGS評(píng)分減少低于30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

1.6 治療結(jié)果 治療組痊愈和顯效分別為13例(43.33%)、11例(36.67%),均與對(duì)照組7例(23.33%)、8(26.67%)差異有顯著性。治療組總有效率為 100%,與對(duì)照組 86.67%差異有顯著性(P＜0.05),見表1。治療組第 1和第 2個(gè)療程痊愈率分別為 23.33%、56.67%,合計(jì)為80.00%,而對(duì)照組僅為40%,差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 2組療效比較(n,%)

表2 2組痊愈病例與療程時(shí)間關(guān)系比較(n,%)

2 討論

周圍性面癱又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,是因基乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。中醫(yī)理論認(rèn)為[3],面癱的外因以風(fēng)邪為主,挾寒、熱、濕邪,內(nèi)因是正氣不足,絡(luò)脈空虛,衛(wèi)外不固,致風(fēng)邪趁虛而入,痹阻絡(luò)脈而成口癖之癥。發(fā)病日久則引動(dòng)痰飲,化生瘀血,遷延難愈。初起時(shí)病在絡(luò),久則邪致筋肉,虛實(shí)夾雜。其病機(jī)責(zé)之于風(fēng)、痰、瘀、虛。針刺治療可祛風(fēng)散邪,調(diào)和氣血。使筋肉得于濡潤(rùn)溫煦。梅花針屬于皮膚針,用于皮膚上,通過(guò)扣刺皮膚而起治療作用。《素問(wèn).皮部論》說(shuō)：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也,是故百病之始生也,必先于皮毛?！笔げ颗c人體經(jīng)絡(luò),臟腑聯(lián)系密切,運(yùn)用皮膚針扣刺皮部,可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能,促進(jìn)肌體恢復(fù)正常。本觀察結(jié)果顯示,針灸和梅花針配合西醫(yī)治療的效果明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療,并可縮短病程,減少后遺癥的發(fā)生。

對(duì)于本病治療,原則上宜早不宜晚,治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,由于眼瞼閉合不全或不能閉合容易導(dǎo)致眼內(nèi)感染,損害角膜,因此眼睛的保護(hù)是非常重要的,應(yīng)減少用眼,外出時(shí)戴墨鏡保護(hù),同時(shí)加用一些有潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)、消炎作用的眼藥水。睡覺(jué)時(shí)用外用眼膏封眼保護(hù)。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：90.

[2] 陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2004：98.

[3] 王艷昕.現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001：714.