王 飛 ,李杏孫,王丹紅,應(yīng)麗娜

(臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū),浙江臺(tái)州 318050)

手套對(duì)術(shù)中醫(yī)患雙方起到保護(hù)作用[1]。但手術(shù)操作中手套破損現(xiàn)象很普遍,尤其是骨科手術(shù),接觸銳利器械、骨碎片等機(jī)會(huì)較多,導(dǎo)致手套破損的幾率增大。筆者對(duì)骨科手術(shù)手套破損情況進(jìn)行檢查分析,并提出對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料

2009年1月至10月醫(yī)護(hù)人員行骨科手術(shù)戴手套1051副,其中主刀315副、一助315副、二助106副、器械護(hù)士315副。主刀醫(yī)生均有5年以上骨科手術(shù)經(jīng)歷的主治醫(yī)生,一助為低年資住院醫(yī)生,二助為進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)醫(yī)生,器械護(hù)士均有2年以上手術(shù)室工作經(jīng)歷;醫(yī)生及助手均為男性,器械護(hù)士均為女性;參加手術(shù)者均戴單層手套。巡回護(hù)士如實(shí)記錄術(shù)中手套的破損、更換情況;手術(shù)結(jié)束后各類人員脫下手套分別放于室內(nèi)固定位置,巡回護(hù)士檢查手套有無(wú)破損,再向未發(fā)現(xiàn)破損的手套內(nèi)加水加壓,檢查有無(wú)破損情況。1副手套中有1只手套破損,則定為此副手套破損[2]。

2 結(jié) 果

2.1 手套破損情況 1 051副手套,破損379副,見(jiàn)表1。

表1 1 051副手套破損情況(副,%)

2.2 手套破損發(fā)現(xiàn)率 379副破損手套中,176副是術(shù)中發(fā)現(xiàn),占46.4%;174副是手術(shù)結(jié)束后注水加壓時(shí)發(fā)現(xiàn),占45.9%;29副是手術(shù)結(jié)束后脫手套時(shí)發(fā)現(xiàn),占7.7% 見(jiàn)表2。

表2 379副手套破損發(fā)現(xiàn)率(副,%)

3 討 論

3.1 骨科手術(shù)中手套破損的發(fā)生率及發(fā)現(xiàn)率

3.1.1 手套破損的發(fā)生率 劉盈和饒龍華等[3]報(bào)道最易發(fā)生手套破損情況是骨科手術(shù),占42%。本文資料顯示,骨科手術(shù)手套的破損率為36.1%,其中主刀醫(yī)生及一助的手套破損率明顯高于二助及護(hù)士,分析原因?yàn)橹鞯夺t(yī)生是手術(shù)的直接操作者,術(shù)中探查骨折斷端、使用骨刀錘擊器修整骨創(chuàng)面、復(fù)位骨折端、固定鋼板及螺絲、結(jié)扎鋼針鋼絲等操作均易使手套破損;一助是主刀做以上工作的直接協(xié)助者,接觸骨碎片、克氏針等銳利物品機(jī)會(huì)較二助及護(hù)士多,因此主刀醫(yī)生及一助手套破損率高。

3.1.2 手套破損發(fā)現(xiàn)率 手術(shù)是緊張、連續(xù)的過(guò)程,醫(yī)護(hù)人員全心專注,因此難于發(fā)現(xiàn)手套上的極小破損,造成手套破損發(fā)現(xiàn)率低。Serrano等[4]報(bào)道,有54%手術(shù)醫(yī)生沒(méi)有注意到手套的破損。本文資料顯示,骨科手術(shù)中對(duì)手套破損的發(fā)現(xiàn)率很低,只有46.4%。

3.2 對(duì) 策

3.2.1 減少手套的破損 為術(shù)者準(zhǔn)備合適尺寸的手套,戴手套避免強(qiáng)力拉扯;器械護(hù)士傳遞刀片、縫針時(shí)要放入彎盤,避免醫(yī)護(hù)雙方手套被刺破;據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道[5,6],雙層手套能降低手套的穿孔率,單層手套的手術(shù)穿孔率為52.0%,雙層手套外層的手術(shù)穿孔率為52.63%,內(nèi)層手套的手術(shù)穿孔率僅為5.26%,明顯低于單層手套穿孔暴露的機(jī)會(huì),因此,參與骨科手術(shù)者宜戴雙層手套。

3.2.2 設(shè)立手套檢查的環(huán)節(jié) 為保持手套的完整性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)破損手套,設(shè)立手套檢查的環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員戴好手套后立即檢查,確無(wú)破損方可手術(shù);在術(shù)者探查骨折端、接觸克氏針、結(jié)扎鋼絲等易致手套破損的操作后器械護(hù)士檢查其手套有無(wú)破損,發(fā)現(xiàn)或可疑手套有破損時(shí),立即更換。

3.2.3 乙肝病毒感染的預(yù)防 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[7,8],較多外科醫(yī)生在術(shù)中并未覺(jué)察到手套的破損,從而造成疾病通過(guò)破損手套致血液傳播。有報(bào)道[9],乙肝病毒的感染率高達(dá) 60%。孫順平等[10]報(bào)道,外科醫(yī)生接種乙肝疫苗后,乙肝病毒感染的危險(xiǎn)性下降為0,因此,參加手術(shù)的工作人員要接種乙肝疫苗。

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[3]劉盈,饒龍華.手術(shù)中手套缺損情況的調(diào)查及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2006,27(9):1145-1146.

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[10]孫順平,楊雙旺,趙伯成,等.雙層手套對(duì)乙型肝炎病毒經(jīng)手術(shù)感染的防護(hù)效果[J].中國(guó)感染控制雜志,2006,5(1):14-16.