姚燦珍

(新昌縣人民醫(yī)院,浙江新昌 312500)

抗病毒藥物因其治療效果好、副作用小,能有效減緩肝炎向肝硬化發(fā)展的進(jìn)程,提高患者生活質(zhì)量,延長生存期[1],在反復(fù)發(fā)作的病毒性肝炎及肝硬化患者的治療方案中具有不可替代性。但因抗病毒治療具有需長期使用、藥價(jià)較高、有一定耐藥性等特點(diǎn),慢性病毒性肝炎患者對抗病毒治療往往存在排斥心理。為提高患者抗病毒治療的依從性,2009年4月至2010年5月,本院感染科對117例不遵醫(yī)治療的慢性病毒性肝炎患者進(jìn)行健康教育,提高了治療依從性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組117例,均符合抗病毒治療指征[2],其中男77例、女40例;年齡32～66歲,平均(43±7.2)歲;文化程度:碩士2例,本科15例,大專40例,高中19例,初中34例,小學(xué)及以下7例;病程1～25年;發(fā)作1次26例,發(fā)作2～3次82例,發(fā)作＞3次9例。

1.2 健康教育

1.2.1 了解患者不遵醫(yī)原因 護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士對拒絕治療患者或?qū)χ委熡蓄檻]患者進(jìn)行訪談,選擇不受干擾的地方如教育活動(dòng)室進(jìn)行交談,保持輕松氣氛,并有充足的溝通時(shí)間,了解患者不遵醫(yī)治療的原因。

1.2.2 教育內(nèi)容及方法 針對患者不遵醫(yī)治療的原因,制訂健康教育方案。根據(jù)患者年齡、學(xué)歷及社會(huì)背景,采取溝通交流、發(fā)放宣傳資料等方法,循序漸進(jìn)對患者進(jìn)行相關(guān)知識的教育,包括慢性肝炎反復(fù)發(fā)作患者采用抗病毒治療的必要性和藥物治療的適應(yīng)證、耐藥性、替代治療、可能發(fā)生的副作用及應(yīng)對方法等;定期開設(shè)科普教育學(xué)習(xí)班[3],通過講座、病友聯(lián)誼會(huì)、組織觀看影像資料等方式對患者進(jìn)行科普教育,使其了解病毒性肝炎發(fā)病機(jī)理及治療注意事項(xiàng),從而提高治療依從性。

1.3 評價(jià)方法 固定專人負(fù)責(zé)記錄訪談情況,分析歸納患者主要不遵醫(yī)原因;健康教育1月后,調(diào)查并登記患者抗病毒治療情況,對干預(yù)未見效患者尋找原因,重新調(diào)整教育方式并作記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用百分率行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

117例患者不遵醫(yī)治療的主要原因見表1。健康教育后,有72例患者遵醫(yī)行抗病毒治療,遵醫(yī)治療率61.54%。

表1 肝炎患者不遵醫(yī)治療的主要原因(n=117)

3 討 論

3.1 慢性病毒性肝炎患者抗病毒治療的重要性抗病毒治療通過抑制病毒復(fù)制,從而抑制或阻止肝炎后肝硬化病情進(jìn)展,延緩肝硬化由代償期向失代償期發(fā)展,降低肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。對慢性病毒性肝炎反復(fù)急性發(fā)作以及早期肝硬化的患者,只要證實(shí)血清病毒DNA陽性,不論肝功能代償或失代償,給予抗病毒治療,能有效降低病毒指數(shù),減少肝炎急性發(fā)作,減緩并控制肝炎—肝硬化—肝癌發(fā)展的三部曲,對患者的治療效果和生活質(zhì)量有著非常積極的影響。

3.2 健康教育可提高慢性病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性 健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個(gè)人或群體掌握衛(wèi)生知識,樹立健康觀念,采納有利于健康行為和生活方式的健康活動(dòng)與過程[5]。很多患者因?yàn)槿狈共《局委煹南嚓P(guān)知識,對抗病毒治療缺乏理性的認(rèn)知,從而產(chǎn)生排斥心理。對患者進(jìn)行疾病知識及遵醫(yī)治療教育,可提高患者對慢性乙型肝炎抗病毒治療知識的認(rèn)識[6],了解用藥必要性,建立信心,提高了患者長期配合治療的依從性。本文資料顯示,有43.6%患者認(rèn)為抗病毒藥用后就停不了,22.2%患者認(rèn)為用藥后可出現(xiàn)耐藥性導(dǎo)致治療效果差,18.8%患者感覺藥費(fèi)較貴經(jīng)濟(jì)壓力大,健康教育后61.54%患者遵醫(yī)行抗病毒治療。

3.3 健康教育注意點(diǎn) 關(guān)注預(yù)溝通:健康教育前與患者進(jìn)行拉家常式的預(yù)溝通,了解患者的家庭背景、學(xué)歷教育、個(gè)性特征等,對選擇適宜的健康教育方式有很大幫助;教育方式多樣化:實(shí)施多種教育方式,針對不同的患者制訂不同的教育計(jì)劃,教育時(shí)間、教育方式、教育內(nèi)容要因人而異,以提高有效性;注重評估:在健康教育實(shí)施過程中,要不斷評估教育的開展情況與實(shí)施效果,根據(jù)評估結(jié)果不斷調(diào)整個(gè)體以及群體教育方法,提高患者對抗病毒治療的依從性。

[1]孟慶華.慢性乙型肝炎抗病毒治療的用藥策略[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,(25):1111

[2]Lok AS,M cmahon BJ.The American Association for the Study of Liver Diseases(AASLD).Chronic hepatitis B:Update 2009 [J].Hepatology,2009,50(3):661-696.

[3]任明賢,胡萍.慢性乙型肝炎患者健康教育的體會(huì)及效果評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(27):4838.

[4]于樂成,何長倫,汪茂榮.乙型肝炎肝硬化抗病毒治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用肝臟病雜志,2010,13(4):245-248.

[5]楊迎春.骨質(zhì)疏松癥患者合理飲食的健康教育[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(6):537-538.

[6]劉素芬,王陽.健康教育對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(23):103-104.