郭秀婷,趙元琛,胡立丹,吳志鵬,張曉丹

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江溫州 325000)

腦卒中后吞咽障礙可致進(jìn)食時(shí)誤吸、咳嗽、氣哽,引起吸入性肺炎、脫水及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率約為45%[1],及早改善患者吞咽功能,以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分,對(duì)疾病康復(fù)有重要意義[2]。低頻電刺激療法是近年來(lái)用于治療吞咽障礙的治療技術(shù),通過(guò)電流刺激參與吞咽的神經(jīng)和肌肉群,從而實(shí)現(xiàn)咽部肌肉的正常收縮和神經(jīng)功能的恢復(fù),重建正常的吞咽反射弧。為提高吞咽障礙的治療效果,2010年1月至6月,本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)50例腦卒中后吞咽障礙患者行穴位按摩配合低頻電刺激治療,并與單純低頻電刺激治療效果進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)并明確診斷為腦卒中,生命體征平穩(wěn),以進(jìn)食嗆咳、吞咽障礙為主要癥狀,能理解指導(dǎo)語(yǔ),保持一定的注意力,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重,昏迷,心臟或肝、腎等重要臟器功能衰竭,腫瘤,有出血傾向,拒絕接受穴位按摩及低頻電刺激治療者,無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。按患者住院號(hào)尾號(hào)分組,奇數(shù)為對(duì)照組、偶數(shù)為觀察組。對(duì)照組中男24例、女26例,平均年齡75.12歲,病程7～14 d;觀察組中男24例、女26例,平均年齡75.16歲,病程7～15 d。兩組患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估(standardized swallowing assessment, SSA)[3]評(píng)分均≥30分。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 經(jīng)控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清除自由基等治療,患者生命體征穩(wěn)定后,行低頻電刺激治療。治療儀電極放置:通道1電極沿正中線垂直放置,上方電極放置于舌骨上方,下方電極放置于甲狀軟骨切跡上方;通道2電極沿正中線放置于通道1下方,下方電極位置不低于環(huán)狀軟骨。每天治療1次,每次30 min,60 d為1療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上對(duì)患者行穴位按摩。選取雙側(cè)翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、三陰交穴,用一指禪推法、揉法、按法,以不引起患側(cè)肌肉痙攣、健側(cè)肌肉過(guò)度收縮為度,每天1次,每穴按摩約5 min,60 d為1療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.3.1 床旁吞咽功能評(píng)估 采用SSA評(píng)價(jià)。首先檢查患者是否意識(shí)清楚,對(duì)言語(yǔ)刺激有無(wú)反應(yīng);能否控制體位及維持頭部位置;呼吸模式是否正常;唇、軟腭、咽部等運(yùn)動(dòng)及自主咳嗽能力是否正常等。如上述指標(biāo)均無(wú)異常行吞咽水試驗(yàn),先吞咽5 ml水3次,觀察有無(wú)水流出、嗆咳、空咽、重復(fù)吞咽、吞咽后發(fā)音異常等,如無(wú)異常,再喝60 ml水并觀察。上述有任何異常即判斷為吞咽障礙。

1.3.2 療效評(píng)價(jià) 治愈:能順利通過(guò)吞咽水試驗(yàn)評(píng)定,飲水嗆咳、吞咽障礙癥狀消失,SSA評(píng)分≤20分;有效:能通過(guò)吞咽水試驗(yàn)評(píng)定,但飲水后偶有嗆咳或有水流出、空咽、咳嗽、吞咽后發(fā)音異常中的一項(xiàng),SSA評(píng)分＞20分但＜30分;無(wú)效:吞咽障礙改善不明顯,SSA評(píng)定無(wú)變化。

1.3.3 評(píng)定方法 由2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在患者治療前及治療1療程后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前SSA評(píng)分均≥30分;低頻電刺激、穴位按摩治療過(guò)程均未發(fā)生喉肌痙攣、反射性心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng),無(wú)死亡和中途退出病例;治療后兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(例,%)

3 討 論

3.1 低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的機(jī)理

腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙是由于損傷了腦干、雙側(cè)皮質(zhì)延髓束或單側(cè)核上性損傷導(dǎo)致咽階段延長(zhǎng)、吞咽反射延遲甚至消失,主要累及舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)等神經(jīng)組織。低頻電刺激治療時(shí),通過(guò)輸出電流,對(duì)咽喉部的神經(jīng)、肌肉進(jìn)行刺激,防止發(fā)生廢用性萎縮;間接刺激興奮大腦高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞,一方面能促進(jìn)病灶周圍仍然殘存的神經(jīng)細(xì)胞軸突重新發(fā)芽并通過(guò)不同徑路與其他神經(jīng)元形成新的突觸,重新構(gòu)建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),進(jìn)而使腦功能重新組織和再建[4],一方面激活和開(kāi)放某些潛伏通路,重新建立神經(jīng)反饋回路,促進(jìn)新的中樞至咽喉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路形成[5],從而達(dá)到恢復(fù)吞咽功能的治療效果。

3.2 穴位按摩治療腦卒中后吞咽障礙的作用

祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為卒中后吞咽障礙可歸屬于喑痱、喉痹范疇,病疾在咽,病位在腦。翳風(fēng)、風(fēng)池分屬手足少陽(yáng)經(jīng),聯(lián)用完骨有熄風(fēng)通絡(luò)、開(kāi)竅益音之功;內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴、心包經(jīng)之絡(luò)穴,按摩之有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功;三陰交穴系足三陰之會(huì),有補(bǔ)腎滋陰生髓之功,髓主精,精生髓,腦為髓海,按摩此穴可生髓醒腦。諸穴相配共達(dá)醒腦開(kāi)竅通絡(luò)、標(biāo)本兼治、相得益彰之效?，F(xiàn)代研究證明,穴位按摩產(chǎn)生的興奮可以激活損傷的神經(jīng),興奮通過(guò)傳入神經(jīng)元到達(dá)大腦皮質(zhì)和延髓,有利于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害的恢復(fù)。本文資料顯示,穴位按摩配合低頻電刺激療法對(duì)改善腦卒中后吞咽障礙有明顯優(yōu)勢(shì),體現(xiàn)了傳統(tǒng)穴位按摩治療與現(xiàn)代康復(fù)治療相結(jié)合這一先進(jìn)的康復(fù)理念。

[1]張臻年.腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,11(1):869-871.

[2]韓書軍.腦卒中后吞咽障礙的護(hù)理研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(5):40-42.

[3]Ramsey D,Smithard D,Kalra L.Silent aspiration:what do we know[J].Dysphagia,2005,20:218-225.

[4]沈月鳳.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)提高腦卒中患者日常生活能力的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(2):145-146.

[5]楊葉珠,顧旭東,時(shí)美芳,等.VitalStim電刺激治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13:147.