劉 潔

(山東省 單縣婦幼保健院 274300)

近年來，剖宮產(chǎn)率有逐年上升的趨勢，為了分析其原因，選擇我院2005年、2010年兩年的病例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2005年分娩總數(shù)為2004例，其中剖宮產(chǎn)分娩460例，剖宮產(chǎn)率為22.95%。

我院2010年分娩總數(shù)3226例，其中剖宮產(chǎn)分娩1024例，剖宮產(chǎn)率為31.74%，剖宮產(chǎn)率2010年比2005年上升了近9個百分點。

1.2 方法

對2005年、2010年各項剖宮產(chǎn)指征(剖宮產(chǎn)指征以第1位指征進(jìn)行分類)及剖宮產(chǎn)手術(shù)平均時間、住院天數(shù)、術(shù)后切口感染率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2005年、2010年各項剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)率(見表1、表2)

表1 2005年各項剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)率

表2 2010年各項剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)率

從表1、2可以看出，2010年和2005年相比，妊高征頭位難產(chǎn)和其他因素的剖宮產(chǎn)率沒有太大的變化。如胎兒窘迫、臀位、疤痕子宮的剖宮產(chǎn)則大幅度上升，另外，2010年還出現(xiàn)了兩個新的剖宮產(chǎn)指征，臍帶繞頸和社會因素。

2.2 2005年、2010年剖宮產(chǎn)手術(shù)平均時間、住院天數(shù)、術(shù)后切口感染率(見表3)。

表3 兩年剖宮產(chǎn)手術(shù)平均時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后切口感染率

從表3可以看出，2010年和2005年相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)平均時間縮短了1 5分鐘，住院天數(shù)少了2天，術(shù)后切口感染率均為0。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率上升的原因分析

3.1.1 手術(shù)時間縮短

我院2005年剖宮產(chǎn)手術(shù)平均時間為45分鐘，患者一般要在術(shù)后7天拆線后才能出院，如2010年剖宮產(chǎn)手術(shù)時間為30分鐘，均為皮內(nèi)腸線縫合，術(shù)后5天患者即可出院，而兩年術(shù)后切口感染率均為0。

3.1.2 先進(jìn)儀器檢查 電子胎兒監(jiān)護(hù)、彩超等的應(yīng)用，一方面確實能夠提前發(fā)現(xiàn)一些隱患，使臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理;但是，也存在著診斷過度的問題。如電子胎兒監(jiān)護(hù)稍有異常，便診斷為胎兒窘迫;彩超能夠很清晰地顯示臍帶繞頸，產(chǎn)婦及其家屬在得知這些情況后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，不利于經(jīng)陰分娩。我院2005年僅有兩臺電子胎兒監(jiān)護(hù)儀，沒有彩超，2005年胎兒窘迫的發(fā)生率為6.29%(126/2004)，產(chǎn)前沒有發(fā)現(xiàn)一例臍帶繞頸。2010年我院已擁有8臺電子胎兒胎心監(jiān)護(hù)儀和4臺彩超。于是2010年胎兒窘迫的發(fā)生率大幅度提高為10.04%(324/3226)，向產(chǎn)前通過彩超發(fā)現(xiàn)了48例臍帶繞頸，其他的36例最后是行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。通過這些事實和數(shù)字說明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展雖然使我們受益頗多，但也不同程度地干擾了臨床醫(yī)生對疾病的診斷和處理，如何揚長避短是我們每位大夫應(yīng)該思考的問題。

3.1.3 社會因影響 剖宮產(chǎn)的越來越普遍，越來越安全，人們對剖宮產(chǎn)的理解和認(rèn)識也發(fā)生了一些變化。從一開始的畏懼剖宮產(chǎn)到接受剖宮產(chǎn)，再到現(xiàn)在相信剖宮產(chǎn)。因為這個原因，一些非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)開始出現(xiàn)，進(jìn)而逐漸增多。比如為嬰兒的出生選擇日子，以為吉利;有些是幾代單傳，害怕分娩過程出現(xiàn)問題而主動要求剖宮產(chǎn)。我院2005年尚未出現(xiàn)社會因素的剖宮產(chǎn)，到2010年只有5 8例因各種各樣的社會因素行剖宮產(chǎn)

3.1.4 醫(yī)生自我保護(hù)意識增強(qiáng) 近幾年隨著醫(yī)患關(guān)系的逐漸緊張，臨床醫(yī)生在處理問題時越來越小心，尤其是產(chǎn)科大夫。這個問題也促進(jìn)了剖宮產(chǎn)率的上升。如胎兒窘迫、臀位、疤痕子宮，2005年的剖宮產(chǎn)率分別為 69.84%、70.27%、73.68%、而 2010年其剖宮產(chǎn)率分別為91.98%、90.16%、90.32%，均大幅度上升。其原因就是臨床醫(yī)生不敢給予其過多的試產(chǎn)機(jī)會，有些甚至就根本沒有試產(chǎn)機(jī)會，因為上述三種情況在試產(chǎn)過程中均存在著不同程度的風(fēng)險。

3.2 綜上，我們認(rèn)為導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的原因是多方面的，既有醫(yī)學(xué)方面的因素，也有社會方面的因素。若要使剖宮產(chǎn)率有所下降，必須是二者共同努力。

3.2.1 臨床醫(yī)生不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。嚴(yán)格、合理地掌握剖宮產(chǎn)指征，能自然分娩的就不要剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.2.2 大力宣傳科學(xué)分娩知識，應(yīng)向產(chǎn)婦家屬講解自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦所造成的傷害，使產(chǎn)婦和家屬根據(jù)自身情況科學(xué)的選擇生產(chǎn)方式。3.2.3破除迷信思想，人為造成宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和胎兒都有不良影響，醫(yī)護(hù)人員要做好產(chǎn)婦和家屬的思想工作，她們選擇正確的、科學(xué)的分娩方式。只有這樣，才能扼目目前剖宮產(chǎn)率不斷上升的趨勢。