崔巧麗 樊繼援 邱明才

Graves?。℅D）是臨床常見的自身免疫性甲狀腺疾病，確切的發(fā)病機制尚不清楚。目前認為GD的發(fā)生與Th細胞的增殖和極化異常導致Th1/Th2細胞平衡失調(diào)有關(guān)，但結(jié)論并不一致。趨化因子獨特的趨化特性在淋巴細胞向甲狀腺組織浸潤的過程中發(fā)揮了重要作用[1]。因此本研究通過檢測血清Th1/Th2趨化因子CXCL10和CCL22水平，從趨化因子角度初步探討GD患者機體免疫平衡的偏離及其在GD發(fā)生機制及病情演變中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年4月—2010年2月我院內(nèi)分泌科的門診患者，按GD診斷標準進行篩選[2]，并除外常見炎癥及免疫性疾病后共納入GD患者76例。根據(jù)就診時的治療階段進行分組，包括治療前組（初發(fā)或復(fù)發(fā)未治療的患者）34例，男13例，女21例，平均年齡（40±11）歲；治療緩解組（緩解組）22例，為抗甲狀腺藥物（ATD）治療2～6個月，甲狀腺功能正常，癥狀消失的患者，其中男11例，女11例，平均年齡（41±13）歲；治療平穩(wěn)組（平穩(wěn)組）20例，ATD治療1年半以上未停藥，甲狀腺功能正常半年以上的患者，男12例，女8例，平均年齡（41± 14）歲。選擇同期健康查體者15例作為對照組，男7例，女8例，平均年齡（39±10）歲。各組間性別（χ2=2.27）與年齡（F= 1.713）比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 收集相關(guān)臨床資料并取清晨空腹肘正中靜脈血5 mL，其中3 mL送本院檢驗科用化學發(fā)光法測定游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4），放免法測定甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和促甲狀腺激素（TSH）結(jié)合抑制免疫球蛋白（TRAb）。2 mL離心后血清置于-80℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法成批檢測血清CXCL10和CCL22水平，試劑盒購自R&D公司，按照產(chǎn)品說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5軟件進行資料分析。非正態(tài)分布計量資料用M（P25，P75）表示并進行非參數(shù)秩和檢驗。其中2組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗；相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同階段GD患者趨化因子比較 GD患者血清CXCL10和CCL22水平在治療前組明顯高于其他各組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。治療緩解組低于對照組（均P＜0.01）。治療平穩(wěn)組患者血清CXCL10、CCL22水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。GD患者血清CXCL10和CCL22水平的比值在治療前組亦明顯高于治療后各組（均P＜0.001），治療后各組這一比值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同病程GD患者血清CXCL10和CCL22比較 [M（P25，P75）]

2.2 治療前組趨化因子與甲狀腺功能、自身抗體的關(guān)系 治療前組34例患者血清FT3、FT4、TRAb、 TGAb及TPOAb水平分別為（25.63±11.00）pmol/L、（72.14±33.93）pmol/L、27.9（9.8，40.0）IU/mL、17.46（2.61，54.12）%及25.8（8.6，50.6）IU/L。血清CX?CL10和CCL22均與FT4水平呈正相關(guān)（均P＜0.05），其余均無明顯相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

表2 GD患者血清趨化因子及其比值與甲狀腺功能、甲狀腺抗體的相關(guān)分析 （rs）

3 討論

趨化因子又稱趨化性細胞因子，是一類具有趨化活性的蛋白分子，其表達類型和量的差異可反映機體Th1/Th2細胞的免疫平衡。本研究所檢測的CXCL10又稱干擾素誘導蛋白10（IP-10），主要由干擾素（IFN）-γ誘導表達，與CXCR3特異性結(jié)合，是Th1淋巴細胞的強力募集者，參與Th1介導的細胞免疫反應(yīng)。而CCL22又稱巨噬細胞來源的趨化因子（MDC），與Th2細胞表面的受體CCR4結(jié)合，是Th2淋巴細胞的募集者，參與體液免疫[3-4]。

GD患者甲狀腺組織IP-10與人正常T細胞表達和分泌因子（RANTES）表達增強，其甲狀腺濾泡細胞（TFC）可經(jīng)IFN-γ誘導表達IP-10的mRNA，且與IFN-γ的mRNA水平呈正相關(guān)。于培養(yǎng)TFC的上清液中測得高水平的IP-10蛋白，同時IP-10的結(jié)合受體CXCR3在患者甲狀腺浸潤性淋巴細胞中表達增加，陽性率高于自體外周血[5]。在GD初期外周淋巴細胞CXCR3（Th1細胞特異）表達及血清中其配體CXCL10水平均顯著增加，同時CCR4（Th2細胞特異）的配體TARC水平亦升高。而經(jīng)甲巰咪唑治療3個月和6個月后均觀察到CXCL10和TARC水平的逐漸下降，CXCR3/CCR4比值隨病情的進展亦逐漸降低，因此認為他巴唑治療后免疫平衡優(yōu)勢由Th1向Th2轉(zhuǎn)變[6]。

本研究中GD患者血清CXCL10和CCL22水平在治療前顯著升高，Th1/Th2趨化因子的比值CXCL10/ CCL22也明顯高于治療后患者，提示趨化因子參與了GD發(fā)生的免疫調(diào)控，Th1、Th2細胞所介導的異?；钴S的免疫應(yīng)答共同參與了GD的發(fā)病，在病情活動期以Th1細胞免疫反應(yīng)占優(yōu)勢。這一結(jié)果與目前大多數(shù)學者認為的GD Th細胞的偏移有階段性變化，可能早期向Th1方向極化，后期以Th2極化為主是一致的[1]。

本研究表明，治療后GD患者血清CXCL10、CCL22水平明顯下降，治療緩解組甚至低于對照組，而隨著進一步的治療，在治療平穩(wěn)期患者有所回升，與對照組相近，并未觀察到既往研究報道的血清CCL22水平隨CXCL10的下降而逐漸升高的趨勢[6]，筆者認為可能與治療方案的不同有關(guān)。上述報道中GD的治療即抗甲狀腺藥物應(yīng)用，以糖皮質(zhì)激素治療為排除標準，而本研究中，大部分患者依據(jù)高代謝癥狀、甲狀腺腫大及突眼程度、合并甲狀腺功能亢進性肝損害、白細胞減低等情況而加用口服糖皮質(zhì)激素的治療。國外有關(guān)GD與毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫趨化因子水平比較的研究一致認為，血清CX?CL10水平取決于自身免疫炎癥反應(yīng)進程而與甲狀腺功能高低無關(guān)，而糖皮質(zhì)激素對機體自身免疫反應(yīng)的影響是毋庸置疑的[7]。因此，糖皮質(zhì)激素可能通過調(diào)節(jié)自身免疫平衡，促進機體免疫紊亂的恢復(fù)而有利于GD的治療。

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