劉玉梅 顏 華

玻璃體積血是一種嚴(yán)重的玻璃體病變，病因多種，致盲率高[1]。少量及中等量積血經(jīng)合理的藥物治療后可自行吸收，而大量的積血藥物治療則很難吸收，往往需要通過玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療。本研究對玻璃體積血患者玻璃體切割術(shù)的療效進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 取2008年1月—2011年1月因玻璃體積血于我院行玻璃體切割術(shù)的患者98例（112眼），男52例（56眼），女46例（56眼），年齡22~79歲，平均（54.5±12.6）歲。病程5 d~24個月，平均6.5個月。根據(jù)文獻(xiàn)[2]112眼均為Ⅲ~Ⅳ級玻璃體積血。本組糖尿病性視網(wǎng)膜病變82只眼(73.21%)，視網(wǎng)膜靜脈阻塞3只眼（2.68%），高血壓眼底出血7只眼（6.25%），孔源性視網(wǎng)膜脫離4只眼（3.57%），外傷16只眼（14.29%）。糖尿病診斷符合1999年10月我國糖尿病協(xié)會規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變分期符合我國1984年制訂的糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 術(shù)前檢查 除 一般全身常規(guī)檢查外，患者均行視力、色覺、光定位、裂隙燈、直（間）接眼底鏡、眼壓及眼B超等眼部常規(guī)檢查。

1.3 方法 所 有患者術(shù)前均充分散瞳，球后麻醉，做一距角鞏膜緣3.5 mm鞏膜切口，經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除，由前向后，由中心向周邊逐步切除積血的玻璃體，視情況切除玻璃體腔內(nèi)的機(jī)化條索和增生的膜組織。用笛針吸除視網(wǎng)膜前積血或行視網(wǎng)膜前膜剝離，眼內(nèi)電凝止血，眼內(nèi)激光光凝，對無法光凝的裂孔行冷凝術(shù)，氣/液交換、硅油填充或惰性氣體注入術(shù)。112只眼中有104只眼聯(lián)合行視網(wǎng)膜光凝術(shù)，55只眼聯(lián)合硅油填充術(shù)，23只眼行八氟丙烷（C3F8）注氣術(shù)。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松，常規(guī)靜脈滴注抗生素治療。術(shù)后隨訪時間6~22個月。每次均檢查視力、眼壓，裂隙燈顯微鏡、雙目間接檢眼鏡檢查視網(wǎng)膜情況，密切觀察眼底情況，必要者補(bǔ)充激光治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示。玻璃體切割手術(shù)前后視力的比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后最佳矯正視力比較 112只眼中有10只眼視力無提高，其余102只眼均較術(shù)前提高。手術(shù)前后最佳矯正視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.769，P＜0.01），見表1。

表1 手術(shù)前后患者矯正視力分布情況 （n=112）

2.2 術(shù)后眼部并發(fā)癥 術(shù)后前房出血2只眼，均經(jīng)藥物治療后吸收；視網(wǎng)膜脫離6只眼，均再次行玻璃體切割術(shù)；玻璃體再出血5只眼，其中3只眼經(jīng)藥物治療后積血自行吸收，2只眼再次行玻璃體切割術(shù)；并發(fā)性白內(nèi)障12只眼，其中5只眼對視力無明顯影響，未作特殊處理，另外7只眼行白內(nèi)障摘除術(shù)；高眼壓18只眼，13只眼經(jīng)藥物治療后眼壓降至正常，其余5只眼高眼壓狀態(tài)持續(xù)存在，藥物治療無效，行部分硅油取出術(shù)或玻璃體放氣術(shù)后眼壓恢復(fù)正常。

3 討論

玻璃體積血是一種繼發(fā)性病變，發(fā)病原因復(fù)雜。有研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷和視網(wǎng)膜靜脈阻塞是玻璃體積血的主要原因[3]。玻璃體積血可導(dǎo)致玻璃體發(fā)生變性，并可對眼部組織產(chǎn)生嚴(yán)重破壞作用。如治療不及時，可致永久性視功能障礙。玻璃體本身無血管，不會發(fā)生出血，其積血通常來自視網(wǎng)膜和葡萄膜破損的血管或新生血管，多因眼部疾患或損傷等因素引起，也可由全身性疾患引起[4]。因此，結(jié)合本研究，筆者認(rèn)為及時有效的玻璃體切除手術(shù)能夠改善患者視功能，提高生活質(zhì)量，但應(yīng)準(zhǔn)確掌握手術(shù)適應(yīng)證，正確選擇手術(shù)時機(jī)并及時地處理術(shù)后并發(fā)癥。

玻璃體切割手術(shù)常見的并發(fā)癥有醫(yī)源性裂孔、并發(fā)性白內(nèi)障、復(fù)發(fā)性玻璃體積血、術(shù)后高眼壓、術(shù)后眼內(nèi)感染等。本組最常見并發(fā)癥為術(shù)后高眼壓，有18例患者曾出現(xiàn)術(shù)后眼壓升高的現(xiàn)象，且多發(fā)生在手術(shù)后的1~2周，一般以眼痛、頭暈和頭痛為主要癥狀，也有些患者并無明顯的自覺癥狀。術(shù)后眼壓升高患者經(jīng)過給予降眼壓藥物治療后，13例患者眼壓恢復(fù)正常，考慮此部分患者眼壓升高原因?yàn)橐贿^性小梁水腫、炎癥或惰性氣體膨脹所致。另外，5名患者出現(xiàn)持續(xù)高眼壓狀態(tài)，考慮主要與硅油或惰性氣體填充過多及濃度過高有關(guān)。術(shù)中、術(shù)后采用視網(wǎng)膜光凝可破壞毛細(xì)血管閉塞的視網(wǎng)膜缺氧區(qū)域，緩解視網(wǎng)膜的缺氧，抑制新生血管的再生，避免再出血[5]。本組術(shù)后并發(fā)癥中，復(fù)發(fā)性玻璃體積血5只眼、前房出現(xiàn)占2只眼，多發(fā)生在有豐富新生血管的患者。因此，除術(shù)中激光光凝外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后嚴(yán)格隨訪，治療原發(fā)病，發(fā)現(xiàn)新生血管及時補(bǔ)充激光治療。本文患者璃體切除術(shù)后視網(wǎng)膜再次脫離有6只眼，主要原因?yàn)樾律驒C(jī)化的纖維增殖膜牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜再次脫離，但亦有可能為視網(wǎng)膜裂孔未封閉所致。應(yīng)及時行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，并再次填充硅油平復(fù)視網(wǎng)膜。

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