幸 軍，馮青青，李春安，樊拖迎

疣狀胃炎又稱痘疹樣胃炎，可分為成熟型和未成熟型。病理上常伴有腸上皮化生或異型增生，故疣狀胃炎被視為胃癌的癌前病變［1］。以往單一的藥物對成熟型疣狀胃炎治療效果差，疣狀病灶不易消除。我院采用胃鏡下射頻灼除成熟型疣狀病灶聯(lián)合自制中成藥“胃特安”片，配合西藥抗幽門螺桿菌(Hp)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2005 年1 月至2009 年12 月我院門診和住院患者，入選病例根據(jù)1990 年悉尼消化會議制定的隆起糜爛胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)內(nèi)鏡診斷且Hp陽性、資料完整的成熟型疣狀胃炎182 例，年齡32～73 歲，平均48 歲。男112 例，女70 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組91 例。兩組間性別、年齡，疣狀隆起病灶及組織學(xué)資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無明顯差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均在胃鏡下對成熟型疣狀病灶進(jìn)行射頻灼除，再給予蘭索拉唑30 mg，1 次/d，療程1 個月，阿莫西林1000 mg，2 次/d，克拉霉素500 mg，2 次/d，療程7 d，根除Hp。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上服用自制中藥片“胃特安”5 片，3 次/d，療程2 月。胃特安片由下列中藥加工而成:白術(shù)45 g、枳實25 g、蒼術(shù)15 g、茯苓35 g、神曲30 g、半夏30 g、澤瀉30 g、黃芪30 g、川芎15 g、海螵蛸15 g、草豆蔻10 g、黃芩10 g、萊服子10 g、干姜10 g、橙皮25 g、制香附15 g、瓜蔞15 g、檳榔15 g、厚樸10 g、黃柏15 g、木香10 g、馬蘭20 g 等。儀器采用綿陽立德電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的LDRF-50 射頻治療儀。胃鏡發(fā)現(xiàn)病灶后，經(jīng)活檢孔插入射頻電極導(dǎo)管，電極金屬頭直接接觸疣狀病灶，功率為30 W，分次點灼病灶至凝固發(fā)白或變平即可。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后3 個月行電子胃鏡及病理檢查。按胃竇、胃體、大小彎順序活檢，盡可能在成熟型疣狀隆起病灶頂部取標(biāo)本4 塊;按照病理常規(guī)檢測方法，將異型增生、腸上皮化生分輕、中、重三級;將活檢胃黏膜組織行Hp 檢測。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后3 月復(fù)查胃鏡并檢測Hp，比較疣狀病灶治愈率、Hp 根除率及組織學(xué)改變情況。治愈:疣狀隆起消失;顯效:疣狀隆起消失2/3 以上;有效:疣狀隆起消失1/2 以上;無效:疣狀隆起消失小于1/2。胃鏡病理檢查，異型增生和(或)腸上皮化生病理分級減2 級或以上為顯效;減1 級為有效;無變化甚至加重為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 療程結(jié)束后3 月兩組治療結(jié)果顯示，觀察組總有效率96.7%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。大多數(shù)患者在治療期間無明顯不良反應(yīng)，僅少數(shù)患者在射頻治療后出現(xiàn)上腹不適、燒灼痛等，經(jīng)休息或配合藥物治療后癥狀消失，無一例出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組病理組織學(xué)改變 經(jīng)治療后，兩組胃黏膜病理檢測與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組和對照組腸上皮化生逆轉(zhuǎn)率分別為54.4%(31/57)和25.5(14/55)，兩組異型增生逆轉(zhuǎn)率分別為73.9%(17/23)和33.3%(8/24)，觀察組在逆轉(zhuǎn)腸上皮化生、異型增生方面要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者疣狀隆起組織學(xué)比較［例(%)］

2.3 兩組Hp 根除率比較 經(jīng)治療后兩組Hp 陽性例數(shù)均明顯減少，觀察組Hp 根除85 例，根除率為93.4%，對照組Hp 根除84 例，根除率為92.3%。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討 論

疣狀胃炎是一種常見的胃鏡下具有特征性形態(tài)的特殊型胃炎。其病因尚未完全明確，可能與Hp感染、高胃酸分泌及免疫機(jī)制異常等因素有關(guān)并使胃黏膜或腺體細(xì)胞損傷，導(dǎo)致腺管及腺上皮增生，從而使黏膜形成特有的隆起病變［34］，并具有一定的癌變傾向。研究表明［5］，抑制胃酸及抗Hp 等的藥物對成熟型疣狀隆起治療效果差，很難達(dá)到疣狀隆起消除的目的。射頻消融技術(shù)通過高頻震蕩，離子震動產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部組織升溫，細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥，致蛋白質(zhì)變性而產(chǎn)生無菌性壞死，可達(dá)到治療目的。胃鏡下射頻治療消除疣狀隆起療效顯著，能立竿見影灼除疣狀病灶，但其逆轉(zhuǎn)疣狀胃炎并腸上皮化生、異型增生的效果如何有待進(jìn)一步觀察。在射頻灼除疣狀病灶及西藥抑制胃酸、根除Hp 治療的基礎(chǔ)上，我們聯(lián)合使用自制中藥“胃特安”片，結(jié)果表明兩組Hp 根除率無明顯差異，但觀察組治療總有效率要高于對照組，不僅消除疣狀病灶療效確切，而且胃黏膜異型增生及腸上皮化生也較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。提示疣狀胃炎腸上皮化生、異型增生的發(fā)生除Hp 因素外，免疫因素和環(huán)境因素也可能起到主要作用，此外或許還有其他病因及機(jī)制尚未闡明。同時亦顯示中藥在逆轉(zhuǎn)腸上皮化生、異型增生方面或許也起到重要的作用。中藥方劑中:白術(shù)、草蔻、干姜、茯苓、黃芪健脾益氣;枳實、陳皮、制香附、瓜蔞、厚樸、木香疏肝理氣;神曲、萊服子消食;黃柏、黃芩、澤瀉清熱利濕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，健脾方藥對胃黏膜有保護(hù)作用［6］;茯苓聚糖可以提高胃黏膜抵抗力，增強(qiáng)免疫功能，中間代謝產(chǎn)物茯苓次聚糖對胃癌有防治作用［7］;黃芩、半夏具有抗炎殺幽門螺桿菌作用，黃芪多糖能提高機(jī)體非特異免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫，提高自然殺傷細(xì)胞細(xì)胞活性的作用，并具有抗氧化作用，使血液中的超氧化物歧化酶活性升高，過氧化脂質(zhì)含量下降，有效清除氧自由基［8］。根據(jù)以上中醫(yī)藥理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對藥物研究成果擬定的“胃特安”片組方，能充分發(fā)揮中醫(yī)藥的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，并具有抗損傷、抗氧化作用。其在保護(hù)胃黏膜，逆轉(zhuǎn)腸上皮化生、異型增生方面確有西藥不及之處。結(jié)合射頻灼除疣狀病灶，西藥抑酸根除Hp，三者聯(lián)合治療疣狀胃炎，具有高效、操作方便、組織損傷小，腸上皮化生與異型增生逆轉(zhuǎn)率高等優(yōu)點，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。

［1］ 朱明華，戴文森，丁華野，等.疣狀胃炎的病理學(xué)和單克隆抗體MG7 免疫組化檢查［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1990，11(4):273-274.

［2］ 張錦坤.胃炎悉尼新分類［J］.中華消化雜志，1991，11(2):109.

［3］ 吳云林.消化內(nèi)科新進(jìn)展［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:103-162.

［4］ 董崇海，曲 玲，郭春霞，等.氬離子凝固術(shù)治療成熟型疣狀胃炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2007，2(1):27.

［5］ 林國偉，黃 躍，李劍英，等.疣狀胃炎1897 例臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(12):1320-1321.

［6］ 沈 鷹.健脾方藥對胃黏膜保護(hù)作用的研究及其意義［J］.世界華人消化雜志.1999，7(4):357-358.

［7］ 國家中醫(yī)藥管理局《中華草木》編委會.中華草木.精選本［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，1996:1686-1688.

［8］ 王冠庭.實用消化系腫瘤學(xué)［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔纾?995:183-185.