沈 穎

(本文編輯:孫軍紅)

進一步建立健全軍隊醫(yī)院的財經(jīng)和成本管理組織體系，科學定位成本核算工作的管理會計職能，將有助于新形勢下軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理的高效、低耗、優(yōu)質(zhì)和安全。面對新形勢新任務，大力加強軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理，研究把握特點規(guī)律，對于進一步解放思想創(chuàng)新思路、規(guī)范建設科學發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實意義［1-2］。

1 軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理角度面臨的形勢

在激烈的醫(yī)療市場競爭中，軍隊醫(yī)院一方面擔負著為部隊傷病員的醫(yī)療救護工作，另一方面也對外提供醫(yī)療有償服務以彌補軍隊衛(wèi)生資源的不足。

1.1 處理好經(jīng)濟管理與為部隊服務的關系 要牢固確立“以病人為中心”的服務觀和“醫(yī)療與官兵同在”的保障觀。根據(jù)體系部隊的多少來核定醫(yī)院醫(yī)療床位和編制員額，力求做到與保障任務和需求相適應。堅持醫(yī)療服務的公益性、公平性導向，探索建立醫(yī)院為部隊服務激勵約束補償機制，糾正衛(wèi)生經(jīng)費不足與過度醫(yī)療并存的問題。

1.2 處理好經(jīng)濟管理與醫(yī)療質(zhì)量的關系 醫(yī)療質(zhì)量的好壞，最終靠服務來落實，并體現(xiàn)在滿意程度上。醫(yī)德醫(yī)風建設雖然在醫(yī)院管理指標體系中是一個軟指標，但必須要用硬杠杠來對其進行約束，要通過強化制度管理來規(guī)范醫(yī)務人員的行醫(yī)行為，尤其是要在落實財經(jīng)制度和法規(guī)上見成效，減少制度漏洞，堅決杜絕經(jīng)費使用“一言堂”、科室私設小金庫和醫(yī)務人員收紅包、拿回扣的現(xiàn)象。

1.3 處理好經(jīng)濟管理與全成本核算的關系 隨著國家醫(yī)療保障制度改革的全面推進，醫(yī)院面臨著官兵和地方群眾醫(yī)療保障需求日益增長突出的經(jīng)費供需矛盾和醫(yī)改后醫(yī)療市場競爭激烈創(chuàng)收能力降低的生存壓力，加之不計成本，不講效益，消耗過大、成本過高的問題帶有一定的普遍性，已經(jīng)嚴重影響醫(yī)院的建設發(fā)展［3］。

2 軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理體制的現(xiàn)狀分析

目前，全軍各醫(yī)院的經(jīng)管部門其隸屬關系、人員配備、任務與職責，與財務科的分工等不一。在實踐中，軍隊各醫(yī)院的經(jīng)管科隸屬哪個部門、任務分工、人員配備等，多因醫(yī)院的任務劃分、歷史習慣或經(jīng)管科主任的專業(yè)而異?，F(xiàn)行軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理體制有利于適應從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)化，有利于按經(jīng)濟規(guī)律辦院，有利于落實財務管理“收、支兩條線”，但是也存在許多不足之處［4］。

2.1 角色和出發(fā)點不同致經(jīng)濟決策難統(tǒng)一 經(jīng)管科和財務科的工作任務和會計核算方式不同，醫(yī)療經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)、信息的來源渠道和收集整理加工的方式不同，故分析資料和看問題的角度、預測發(fā)展的側(cè)重點也就不同。如果二者之間缺乏信息溝通或協(xié)調(diào)合作，就可能同樣的問題得到不同的數(shù)據(jù)或結(jié)論，出現(xiàn)不同看法。這種信息的偏差能夠直接影響二者的參謀導向，進而直接影響不同部門首長的意見，甚至影響領導層的決策統(tǒng)一。

2.2 會計制度不同的模式和數(shù)據(jù)難接軌 軍隊醫(yī)院財經(jīng)中心以往實行的是預算會計中的“收付實現(xiàn)制”，采用的賬務處理方法也是“收付記賬法”;而經(jīng)管科實行的成本核算管理方法，其會計處理原則是“權責發(fā)生制”，記賬方法是“借貸記賬法”。兩種不同的會計方法造成了同一醫(yī)院不同會計制度的數(shù)據(jù)接軌問題，使醫(yī)院的經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)很難統(tǒng)一、準確和科學，信息無法共享和利用。

2.3 任務、職責和權限不同的協(xié)調(diào)配合難 經(jīng)管科和財經(jīng)中心如果二者協(xié)調(diào)不好，配合不力，易導致分工責任不清，相互推諉，或任務權責不明，管理疏漏。如醫(yī)院的科級醫(yī)療成本核算由經(jīng)管科負責，由于醫(yī)療成本數(shù)據(jù)主要來源是“支”，基礎是“清產(chǎn)核資”和“實物掛賬”。如果財務科沒有實行“實物掛賬”，不能提供分科、分成本項目列“支”的費用數(shù)據(jù)，經(jīng)管科就無法對科室支出進行分別核算，醫(yī)院的成本核算工作最終就不可能落實。

2.4 現(xiàn)行建制使經(jīng)管科的職能作用難發(fā)揮 在實際工作中，有的醫(yī)院把經(jīng)管科列為醫(yī)技科室或基層單位，使其無法履行管理職能，如執(zhí)行醫(yī)療價格中的檢查監(jiān)督，成本控制中的組織協(xié)調(diào)，醫(yī)院經(jīng)濟信息的收集、調(diào)查分析和參謀論證等。經(jīng)管科既然參與醫(yī)院的經(jīng)濟管理，明確和強化其管理職能作用就顯得十分必要。

3 對軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理體制的思考

經(jīng)管科與財務科共同參與醫(yī)院經(jīng)濟管理，分別向院領導負責，改變了以往軍隊醫(yī)院在院務部下設財務科的單線式經(jīng)濟管理體制，構(gòu)成了我軍現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟管理雙線式體制的模式［5］。軍隊醫(yī)院應實行高度集中與相對分散相結(jié)合的經(jīng)濟管理體制，設置適宜的組織層次，合理配備人員和明確分工，采用統(tǒng)一的會計制度和盡可能地應用現(xiàn)代化的技術手段，將使醫(yī)院運行更加經(jīng)濟、高效，更具有競爭力。

3.1 醫(yī)院經(jīng)濟管理的高度集中和相對分散 軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理應高度集中和相對分散。高度集中，是指醫(yī)院在經(jīng)濟運行中的重大問題決策權要高度集中于院黨委及院領導。如醫(yī)院的全年預算、決算，大型醫(yī)療設備引進、基建維修安排、全院的成本核算或獎金分配方案等，涉及資金較多或較敏感的經(jīng)濟問題，應經(jīng)黨委討論和院長簽署同意方可實施。相對分散，是指醫(yī)院經(jīng)濟運行中的具體計劃、組織、實施和檢查監(jiān)督工作分散在不同的職能部門進行。如醫(yī)院的預、決算，院級成本核算由財務部門負責，物價管理、科級成本核算等由衛(wèi)生經(jīng)濟管理部門負責，雙方共同承擔醫(yī)院經(jīng)濟運行的檢查、監(jiān)督，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部管理的有力杠桿作用，增強內(nèi)部活力。

3.2 醫(yī)院經(jīng)濟管理組織的適宜層次、人員配備和任務職責 軍隊醫(yī)院的經(jīng)濟管理體制要做到經(jīng)濟高效，應劃分為3個層次。①決策層，由院黨委、院首長或管理委員會組成，主要負責醫(yī)院經(jīng)濟工作大政方針和規(guī)章制度的確定，對醫(yī)院具體經(jīng)濟工作進行領導、組織、指揮和決策。這個層次的人員應當熟悉和了解國家、軍隊以及醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的有關經(jīng)濟法規(guī)和政策，具有全局觀念、較好的醫(yī)院管理和經(jīng)濟管理知識及經(jīng)驗。②參謀層，由經(jīng)管科和財務科的部分人員組成，主要負責醫(yī)院經(jīng)濟工作的具體計劃、組織實施、協(xié)調(diào)反饋、檢查監(jiān)督和審核等工作，參謀人員應受過高等教育，具有較好的思想政治素質(zhì)、熟練的專業(yè)技能。③執(zhí)行層，由經(jīng)管科和財務科的初、中級財會人員組成，主要負責各種日常賬務處理和錢款收付工作，如各種正常經(jīng)費的報領、門診和住院醫(yī)療費的劃價、收費等。執(zhí)行人員應經(jīng)過基本的財會專業(yè)訓練，醫(yī)療收費人員還應具有一定的醫(yī)學常識，良好的職業(yè)道德和服務態(tài)度。

3.3 醫(yī)院經(jīng)濟管理組織應統(tǒng)一會計制度 在軍隊和國家的新的財務管理制度尚未實施前，軍隊醫(yī)院應借助于經(jīng)管科的組建，推進醫(yī)院的經(jīng)濟管理改革，推行核算會計制度的統(tǒng)一。實行醫(yī)療成本核算，進行清產(chǎn)核資、實物掛賬，將成本核算方法引入醫(yī)院的各項工作。在全院范圍內(nèi)，從基礎工作上，建立起一套適合對物資進行封閉式管理的經(jīng)濟管理制度，以保證權責發(fā)生制核算制度的落實，使軍隊醫(yī)院在經(jīng)濟運行和管理上，更適應市場經(jīng)濟的需要。

3.4 醫(yī)院經(jīng)濟管理組織的現(xiàn)代化建設 軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理組織無論其體制為何種形式，均應注重自身的現(xiàn)代化建設，以適應市場經(jīng)濟和醫(yī)院發(fā)展的需要。經(jīng)濟管理人員在具備較好的相關專業(yè)知識和技能的同時，更要具備較好的政治素質(zhì)和職業(yè)道德，特別是要能夠自覺抵御金錢的誘惑，秉公辦事，清正廉潔。醫(yī)院經(jīng)濟管理應最大限度地引用現(xiàn)代科學管理方法和技術，從內(nèi)部挖潛，減少浪費，提高效益。要應用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡技術，收集信息，為醫(yī)院領導者作出最佳決策隨時提供科學依據(jù)。

［1］吳志成.醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作需把握的問題［J］.東南國防醫(yī)藥，2011，13(1):3-4.

［2］趙學東.加強軍隊醫(yī)院經(jīng)濟管理應統(tǒng)籌處理好五個關系［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(5):467-469.

［3］陳照明.推行全成本核算管理 提升醫(yī)院質(zhì)量效益［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(6):6-9.

［4］黃少敏.市場經(jīng)濟下醫(yī)院財務管理中的不足［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2(5):27.

［5］吳志成，劉金良.加強衛(wèi)生經(jīng)濟管理的幾點思考［J］.東南國防醫(yī)藥，2006，8(4):297-298.