黃永健

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈內(nèi)易損或高危粥樣硬化斑塊破潰，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征［1-2］，包括非ST段抬高型（不穩(wěn)定型心絞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和ST段抬高型ACS(ST段抬高型心肌梗死（STEMI）［3］。其中，血液粘附、活化、聚集和血栓形成是其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇急性冠狀動脈綜合征病例68例，其中不穩(wěn)定型心絞痛20例、非ST段抬高型心肌梗死28例、ST段抬高型心肌梗死20例，隨機分為對照組和觀察組，觀察組38例，其中男性23例，女性15例，平均58歲，其中不穩(wěn)定型心臟病10例，非ST段抬高型心肌梗死18例，ST抬高型心肌梗死10例；對照組30例，其中男性20例，女性10例，其中不穩(wěn)定型心臟病10例，非ST段提高型心肌梗死10例，ST段提高型心肌梗死10例，兩組之間年齡、性別構成比及合并高血壓糖尿病、高脂血征等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、阿司匹林、ACEI鈣離子拮抗劑等藥物治療。治療組采用這些藥物的基礎上加用低分子肝素5000uiH，2次/d，連用7d。硫酸氯吡格雷片300mg首劑，以后75mg/d。

1.3 觀察指標

分組后即刻心電圖，24h、3d、7d、14d各做1次，如遇心絞痛發(fā)作，則常規(guī)組心電觀察心絞痛復發(fā)情況（包括發(fā)作次數(shù)持續(xù)時間）。

1.4 療效判斷標準

顯效：心絞痛治療后胸痛緩解或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上。有效：胸痛發(fā)作數(shù)較少到50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少到50%以下。

1.5 心電圖療效判斷標準

顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復正常，次極量運動試驗陽性變?yōu)殛幮浴Ｓ行В盒碾妶DST段治療后回升1.0mm以上但未達到正常水平，或主要導聯(lián)倒置T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效：達不到上述標準者。

2 結果

2.1 兩組療效觀察比較

兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組心電圖療效比較

兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心電圖療效比較（例）

3 討論

急性冠狀動脈綜合征的病理基礎為冠狀動脈內(nèi)易損或高危粥樣硬化斑塊破潰，繼發(fā)完全或不完全閉塞血栓形成的。硫酸氯吡格雷片(氯吡格雷)為血小板聚集抑制劑，能選擇的抑制ADP與血小板聚集，也可抑制非ADP引起血小板聚集，通過不可逆地改變血小板ADP受體，起到抗血小板作用，明顯減少急性心肌梗死等猝死的發(fā)生［4］。它能與阿司匹林聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同抗血小板效應，能降低ACS的風險性，提供短期及長期心臟保護作用［5］。而低分子肝素通過抑制凝血酶的生成，部分消除凝血酶的血小板聚集作用，防止血栓的形成同時能促進側支循環(huán)的形成和血管抗張作用，無需檢測部分活化凝血酶原時間，較少發(fā)生肝素誘導的血小板減少，使用安全［6］。本研究結果表明，對于ACS患者早期應用硫酸氯吡格雷片聯(lián)合低分子肝素能明顯減少胸痛發(fā)生率，改善臨床征狀，改善ST段壓低明顯優(yōu)于對照組?？偟膩碇v，對于ACS患者聯(lián)用硫酸氯吡格雷片和低分子肝素進行治療是安全、有效的。

［1］王琳.急性冠狀動脈綜合征的藥物應用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2009，15（1）.1-3.

［2］黃利娟.急性冠狀動脈綜合征126例治療體會[J].當代醫(yī)學，2008，14（9）:86-87.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1467，1942.

［4］李法琦，司良毅.老年醫(yī)學[M].2版.北京：科學出版社，2008:160-162.

［5］趙小平，胡大一.心血管診療指南解讀[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：8.

［6］王愛琴.小劑量尿激酶與肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀察[J].實用診斷與醫(yī)療雜志，2003，17（4）：280.