靳鐵霞

隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,近年來(lái)早產(chǎn)兒特別是極低體重兒的存活率逐年提高, 其中，喂養(yǎng)因素在極低出生體質(zhì)量新生兒的存活和正常生長(zhǎng)發(fā)育中起著重要作用，早產(chǎn)兒胃腸道喂養(yǎng)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)關(guān)注的一個(gè)重要內(nèi)容。國(guó)內(nèi)外研究表明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)能刺激口腔迷走神經(jīng)，使胃腸激素水平發(fā)生改變，加快吸吮反射的成熟[1]，對(duì)極低出生體質(zhì)量新生兒生理、生長(zhǎng)發(fā)育方面有一定影響。但NNS不引起吞咽動(dòng)作，不能促進(jìn)吞咽反射的成熟從而改善吞咽功能障礙。為解決這一問(wèn)題，本課題在非營(yíng)養(yǎng)性吸吮基礎(chǔ)上，給予口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激療法（口腔操）：可加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動(dòng),提高吞咽反射的靈活性,使口運(yùn)動(dòng)功能，特別是非營(yíng)養(yǎng)性吮吸正?；痆2]。從而有效地改善吸吮吞咽障礙，使極低出生體質(zhì)量新生兒盡快達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)，對(duì)改善極低出生體質(zhì)量新生兒的喂養(yǎng)及預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

選擇2009年3月～2010年12月早產(chǎn)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)出生,在我院新生兒科住院的極低出生體質(zhì)量新生兒60例,男42例,女18例,孕周28～34周,無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥,出生后1min及5 minApgar評(píng)分均在8分以上。研究對(duì)象符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):(1)孕周28～34W；(2)入院日齡:生后3d內(nèi);(3)出生體重＜1500g;（4）出生時(shí)無(wú)先天性消化道畸形、無(wú)遺傳性疾病、無(wú)心血管系統(tǒng)先天性畸形、無(wú)缺氧窒息、無(wú)心肝脾肺腎腦疾??；（5）存在吞咽吸吮功能障礙。吸吮吞咽功能障礙表現(xiàn)[3]：

①吸吮差，無(wú)力；

②吸吮不協(xié)調(diào)；

③吞咽不協(xié)調(diào)；

④吸吮吞咽不協(xié)調(diào)，溢奶。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 采用隨機(jī)雙盲法分組將60例吸吮吞咽功極低出生體質(zhì)量新生兒分成兩組，對(duì)照組：常規(guī)治療并非營(yíng)養(yǎng)性吸吮30例；實(shí)驗(yàn)組:常規(guī)治療并口腔操協(xié)同非營(yíng)養(yǎng)性吸吮30例。各組間患兒胎齡與出生體質(zhì)量適應(yīng)程度、分娩方式及相應(yīng)治療措施等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比（(P＞0.05)。

2.2 喂養(yǎng)方式

2.2.1 常規(guī)治療:選用母乳或極低出生體質(zhì)量新生兒配方乳，用鼻飼間歇飼奶，開(kāi)始1mL/kg；每2h 1次，緩慢增加；采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，呼吸循環(huán)支持治療等。2組的靜脈營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案一致。根據(jù)出生日齡給予相應(yīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)方案。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案:予患兒留置胃管,各組均采用極低出生體質(zhì)量新生兒特別配方奶(惠氏S-26低出生體重兒液體配方奶)。

2.2.2 鼻飼方法：鼻胃管是首選方法。選用泰茂爾公司5號(hào)胃管。采用鼻飼間歇飼奶，用注射器垂吊式,操作時(shí)奶液要自針筒利用重力作用自然流入,不可用力推入。

2.2.3 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：每次鼻飼前10min,吸吮未開(kāi)孔橡皮奶嘴或棉簽10min。喂養(yǎng)間隔時(shí)間3h。

2.2.4 口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激（口腔操）：在患兒兩次鼻飼之間，每日給予患兒2次，每次5～10min，連續(xù)10天?？谇徊夙?xiàng)目與方法見(jiàn)表1。

表1 口腔操項(xiàng)目與方法

2.3 觀(guān)察和監(jiān)測(cè)指標(biāo)

由專(zhuān)人填表，記錄以下指標(biāo)：

（1） 開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間

（2） 達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間

（3） 腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間

（4） 恢復(fù)至出生體重時(shí)間

（5） 恢復(fù)至出生體重后體重增長(zhǎng)平均住院天數(shù)

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

表2 不同喂養(yǎng)方式對(duì)極低出生體質(zhì)量新生兒吸吮吞咽功能障礙的影響

3 結(jié)果

口腔操并非營(yíng)養(yǎng)性吸吮恢復(fù)至出生體重時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、平均住院天數(shù)均少于對(duì)照組,恢復(fù)至出生體重后體重增長(zhǎng)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表2。

4 討論

4.1 極低出生體質(zhì)量新生兒吸吮和吞咽的特點(diǎn) 吸吮和吞咽動(dòng)作發(fā)育較晚，妊娠28周的早產(chǎn)胎兒即有單次吮吸的能力,可經(jīng)口喂養(yǎng)，并有覓食動(dòng)作，但吸吮吞咽同步不足而易疲勞，故會(huì)出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)困難。有效的協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽要到胎齡32～34周時(shí)方可出現(xiàn)及出生后逐步發(fā)育成熟[2]。

4.2 新生兒喂哺的特點(diǎn) 新生兒的喂食由吮吸、吞咽和呼吸3種動(dòng)作組成[3]。倘若三者不協(xié)調(diào),則可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。喂哺主要依靠其吮吸和吞咽功能，哺乳時(shí)需有吸吮和吞咽協(xié)同作用，才可以充分喂食。

4.3 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的作用 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS),給新生兒以感覺(jué)的刺激,興奮迷走神經(jīng),刺激胃腸道的G細(xì)胞釋放胃泌素，改變胃腸調(diào)節(jié)肽的水平,刺激胃腸道的發(fā)育與成熟[4-5]。NNS的訓(xùn)練,能幫助建立有節(jié)律的吸吮和吞咽模式,減少因胃管喂養(yǎng)造成吸吮及吞咽功能的減弱和消失,在不增加能量攝取的情況下, 使生長(zhǎng)加速,有助于從胃管喂養(yǎng)過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)[6]。

4.4 口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激（口腔操）作用 此法是對(duì)新生兒時(shí)期和年齡稍大些的嬰兒檢查和治療的主要方法。進(jìn)行口腔操訓(xùn)練,可加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動(dòng),提高吞咽反射的靈活性，使口運(yùn)動(dòng)功能，特別是非營(yíng)養(yǎng)性吮吸正?；涣硪荒康氖欠乐雇萄收系K，提高吸吮、吞咽功能協(xié)調(diào)性,防止溢奶和誤吸引起的肺部并發(fā)癥和窒息。

4.5 口腔操協(xié)同非營(yíng)養(yǎng)吸吮的作用 口腔操協(xié)同非營(yíng)養(yǎng)吸吮結(jié)合了口腔操和非營(yíng)養(yǎng)吸吮的作用原理。兩者結(jié)合起來(lái)同時(shí)解決了吸吮和吞咽困難的問(wèn)題，使極低出生體質(zhì)量新生兒盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，這對(duì)極低出生體質(zhì)量新生兒得到更加科學(xué)合理的喂養(yǎng),促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育有指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示:胃管喂養(yǎng)并非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和口腔操組平均恢復(fù)至出生體重時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、平均住院天數(shù)、恢復(fù)至出生體重后體重增長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說(shuō)明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和口腔操相結(jié)合能改善極低出生體質(zhì)量新生兒吸吮吞咽功能障礙,且比單獨(dú)應(yīng)用時(shí)效果更明顯。

綜上所述,口腔操協(xié)同非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)極低出生體質(zhì)量新生兒得到更加科學(xué)合理的喂養(yǎng),促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育有指導(dǎo)意義。

[1]王鑒，陳曉霞.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)極低出生體質(zhì)量新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007,9（22）：677.

[2]程英升，尚克中.兒童的喂食和吞咽障礙問(wèn)題[J].世界華人消化雜志，2002；10（11）：1314-1318.

[3]金漢珍，黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：192.

[4]Wang H Y, Kinoshita Y, Hassan M S,et al.Developmental Gene Expression of Gastrin Receptor in Rat Stomach[J].Regul Pepl,1997,70:183.

[5]梁德武,李澤萍.探討非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008:14(14):4-5.

[6]董梅,趙時(shí)敏.新生兒的胃腸動(dòng)力[J].新生兒科雜志,1999,14(2):88-90.