許廣喜

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，以腰部疼痛及下肢放射性痛為主癥，病癥纏綿難愈。筆者于2009年～2010年間,在經(jīng)絡(luò)辨證基礎(chǔ)上，采用刺絡(luò)放血治療絡(luò)脈病結(jié)合針刺治療經(jīng)脈病的方法，治療本病31例,療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

61例患者均來(lái)自我院針灸科門(mén)診,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例,男11例,女20例;年齡最小26歲,最大63歲;病程最短3個(gè)半月,最長(zhǎng)5年;其中L4～L5椎間盤(pán)突出12例, L5～S1椎間盤(pán)突出15例,2個(gè)及2個(gè)以上椎間盤(pán)突出11例。對(duì)照組30例,男13例,女17例;年齡最小29歲,最大65歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)4年;其中L4～L5椎間盤(pán)突出13例,L5～S1椎間盤(pán)突出14例,2個(gè)及2個(gè)以上椎間盤(pán)突出9例。全部病例均為影像學(xué)確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.1-94評(píng)定。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。①腰骶部疼痛,下肢呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域性疼痛;②坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺(jué)異常;③腰椎棘突旁有深壓痛,并向患側(cè)下肢放射;④直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,腹壓增加時(shí)疼痛加劇,臥床休息后減輕;⑤經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 經(jīng)絡(luò)辨證 腰椎間盤(pán)突出癥主要癥狀為：腰痛，下肢后外側(cè)疼痛或麻木，伴或不伴有經(jīng)脈循行部位小靜脈曲張。根據(jù)病變的部位、癥狀及病史，可辨證為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)兩經(jīng)的遭受風(fēng)寒濕外邪或扭傷引起的痹癥。

2.1.2 針刺療法

取穴 以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)穴為主：大腸俞（雙）、關(guān)元俞（雙）次髎（雙）。腿部疼痛主要在下肢外側(cè),取少陽(yáng)經(jīng)環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉；腿部疼痛主要下肢后側(cè),取膀胱經(jīng)秩邊、殷門(mén)、委陽(yáng)、承山、昆侖;后側(cè)、外側(cè)皆痛,兩經(jīng)輪換使用。選用2～3寸毫針，局部常規(guī)消毒，腰部穴位用3寸毫針直刺，針感最好達(dá)到足底，環(huán)跳、委陽(yáng)針感也應(yīng)達(dá)到足底，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。

2.1.3 刺絡(luò)放血法

針灸起針后，局部皮膚常規(guī)消毒, 根據(jù)間盤(pán)突出部位，腰部取大腸俞或關(guān)元俞或附近的曲張的小靜脈為放血點(diǎn)，腿部可取環(huán)跳、承扶、承山委中、委陽(yáng)穴或附近曲張的小靜脈為放血點(diǎn)，每次選2個(gè)。方法：用梅花針扣刺或三棱針直接點(diǎn)刺所選的穴位或曲張的小靜脈點(diǎn)，用5號(hào)大罐用閃罐法拔罐，留罐10分鐘，出血5～10毫升，起罐后用酒精消毒棉球擦拭干凈創(chuàng)面血跡。

針刺每天1次,每周連續(xù)治療5d,周二、周四進(jìn)行刺絡(luò)放血。共治療4周。

2.2 對(duì)照組

除不行刺絡(luò)放血治療外,其他方法均同治療組。

2.3 療程

兩組患者均治療1個(gè)月后評(píng)定療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94評(píng)定。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。②腰腿痛基本消失，直腿抬高50°～-70°。③好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈:臨床癥狀、體征消失,恢復(fù)原工作;顯效:腰腿痛消失,直腿抬高50°～70°;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善;無(wú)效:治療前后癥狀、體征無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

4 體會(huì)

腰椎間盤(pán)突出癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”范疇,由于風(fēng)、寒、濕邪侵入,或因外傷等原因引起氣血運(yùn)行不暢,致經(jīng)脈不暢,氣滯血瘀,不通則痛而致病[1]。其主要癥狀以腰部疼痛及下肢放射性痛為主癥，這與《靈樞·經(jīng)脈》所載膀胱經(jīng)病候：“脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié),踹如裂”，膽經(jīng)病候：“髀、膝外至脛、絕骨、外踝前、及諸節(jié)皆痛,小指次指不用”相符,說(shuō)明該病病位主要是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)病變。針灸是治療本病公認(rèn)的有效方法之一[2]，但有些病例療效并不是十分滿意，經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析辨證得出：腰椎間盤(pán)突出癥不僅是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)兩經(jīng)的經(jīng)脈病，而且，兼有這兩條經(jīng)的絡(luò)脈病，絡(luò)脈瘀血瘀阻是另一個(gè)致病主要原因，采用刺絡(luò)放血方法可活血祛瘀通絡(luò)，可排除絡(luò)脈上的淤血“宛陳”；經(jīng)脈病采用針刺療法調(diào)理經(jīng)氣，把這兩種方法有機(jī)結(jié)合運(yùn)用，則兩經(jīng)的經(jīng)脈、絡(luò)脈疏通、氣血調(diào)和、外邪得除，其痛自止。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤(pán)突出主要是纖維環(huán)破裂髓核突出,產(chǎn)生的機(jī)械壓迫和化學(xué)免疫炎性反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)根的炎癥、水腫及粘連,從而出現(xiàn)各種臨床癥狀。大量臨床研究證明,針刺具有很好的止痛效果,通過(guò)毫針刺激腧穴,可以通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)抑制痛覺(jué)中樞,提高機(jī)體的痛閾,增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。CT掃描定位顯示針刺腰夾脊穴時(shí)針尖可抵達(dá)腰椎椎板,刺激腰段的脊神經(jīng)后支[3],使腰部各經(jīng)經(jīng)氣通暢,氣血和順,陰陽(yáng)和調(diào)。刺絡(luò)放血可調(diào)節(jié)小血管壁舒縮功能,改善神經(jīng)根周?chē)奈⒀h(huán),促使化學(xué)免疫炎性反應(yīng)物的代謝,促進(jìn)炎癥、水腫消退,恢復(fù)神經(jīng)生理功能。局部微循環(huán)的改善,稀釋了局部組織在傷害性刺激作用下釋放的致痛物質(zhì),如K+、H+、5HT和緩激肽等,因而有效地緩解疼痛[4]。

刺絡(luò)放血結(jié)合針刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較單純針刺療法更好，值得同行參考應(yīng)用。

[1]彭科志,向開(kāi)維,崔瑾.皮內(nèi)針配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].中國(guó)針灸,2008,28(12):894-896.

[2]張奇，劉春雨.推拿結(jié)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥60例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：150-151.

[3]王玉明,李勃.腰段華佗夾脊穴針刺深度的CT影像定位探析[J].中國(guó)針灸,2005,25(3):179.

[4]吳凌,沈曉柔.刺血治療前后微循環(huán)變化33例對(duì)照觀察[J].中國(guó)針灸,2001,21(9):553.