欒桂娟

腹腔鏡手術(shù)自20世紀90年代初應(yīng)用于泌尿外科領(lǐng)域以來，其臨床的應(yīng)用與普及逐漸得到越來越多的重視。后腹腔鏡手術(shù)雖然切口小、創(chuàng)傷小，但患者術(shù)后仍有疼痛發(fā)生[1]。臨床上常用一些鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，但這些藥物均具有不同程度的不良反應(yīng)且同時又會增加患者的經(jīng)濟負擔[2]。本文對2007年6月～2010年10月于我院行后腹腔鏡手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛的28例患者進行分析，探討疼痛主要發(fā)生原因并研究相關(guān)護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2010年10月于我院行后腹腔鏡手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛的患者28例，其中男18例，女10例，年齡36～78歲，平均年齡(49.5±12.5)歲。

1.2 方法

后腹腔鏡手術(shù)是在全麻下，取健側(cè)臥位，于患者腋后線肋緣下(A點)作一1.5～2.0 cm的小切口，鈍性分離進入腹膜后間隙，然后用自制水囊擴張后腹膜腔3～5 min。制備腹膜后間隙。另于腋中線髂棘上2cm(B點)，腋前線肋緣下(C點)穿刺，通過Trocar從三點置入相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械及監(jiān)視鏡，并在腹腔后間隙灌注壓力為10～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)的CO2氣體，建立氣腹后腔，其目的是為手術(shù)提供寬廣的空間和視野，之后在電視屏幕監(jiān)視下進行手術(shù)。

2 結(jié)果

本組28例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后均無明顯感染跡象。對于疼痛較輕且可以耐受的患者給予心理安慰并轉(zhuǎn)移其注意力，對于疼痛較重不能耐受患者，給予鎮(zhèn)痛藥治療。其中出現(xiàn)切口疼痛者19例；非切口疼痛者26例，其中以頸肩部和腰背部疼痛為主，而腹部疼痛相對較少。

3 護理方法

針對發(fā)生切口疼痛的主要原因，手術(shù)中除了要求提高醫(yī)生的操作水平外，也要盡量縮短手術(shù)時間，且在術(shù)中操作過程中要盡量減少拔插Trocar的幅度和次數(shù)，以減少對切口的損傷。同時術(shù)后護理人員要及時更換敷料，密切注意切口情況，在引流液減少時要盡快拔除引流管，從而減少其對切口的刺激。此外，醫(yī)護人員可使用腹帶來保護切口和減輕切口的張力，達到減少患者術(shù)后疼痛的目的。

對于非切口疼痛患者的術(shù)后護理，醫(yī)護人員要延長患者的吸氧時間，以盡快排除CO2，這樣可以減少對其膈肌的刺激，同時也有利于減少術(shù)后頸肩痛的發(fā)生。術(shù)后要對患者的體位進行調(diào)節(jié)和指導，囑患者平臥位，以避免對后腹膜的牽拉引起疼痛，同時可囑患者盡早下床活動，以促進胃腸道功能盡快恢復。加強對引流管的護理，亦可有效降低術(shù)后腹痛發(fā)生的機會。另外，音樂療法是一種有效的無創(chuàng)性護理干預(yù)，它可使患者注意力得到分散，能夠消除不利因素的影響，使患者真正感受到來自護理人員的關(guān)懷，有效緩解患者的非切口疼痛。

4 討論

術(shù)后疼痛是機體對疾病和手術(shù)造成的組織損傷的一種復雜性生理反應(yīng)，隨著生活水平的日益改善和人們對生存質(zhì)量要求的不斷提高，患者對術(shù)后緩解疼痛的要求也越來越高。分析患者術(shù)后疼痛的原因并采取有效的護理措施，減輕患者術(shù)后的疼痛，促進其早日康復，已成為醫(yī)護人員主要關(guān)注的問題。

后腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血少、住院天數(shù)短等優(yōu)點[3]。術(shù)中、術(shù)后不用輸血，恢復快，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也大大降低了護理人員的工作量。目前它已經(jīng)廣泛應(yīng)用于泌尿外科，并具有良好的臨床價值。然而，術(shù)后患者仍會有疼痛發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛主要包括切口疼痛和非切口疼痛。其中非切口疼痛中以頸肩部和腰背部的疼痛為主，腹部疼痛相對較少。

隨著泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用及患者對生活質(zhì)量要求的不斷提高，有效減輕術(shù)后患者的疼痛也越來越受關(guān)注。這不僅要求手術(shù)醫(yī)生具有更高的手術(shù)技能，同時對護理人員也提出了高層次、高標準的專業(yè)服務(wù)要求。

[1]王彥玲,孫桂英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理及健康教育[J].當代醫(yī)學,2009,15(4):103.

[2]林慧.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護理98例[J].中國實用護理雜志, 2004,23(9):35-36.

[3]謝艷,吳利文,李孝生.兩種不同手術(shù)方式治療輸尿管上段結(jié)石的護理差異[J].當代醫(yī)學,2011，17(3):115-116.