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        阿扎司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺、維生素B6治療急性白血病化療引起的胃腸道反應(yīng)

        2011-03-09 02:31:20王芳魏偉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年17期
        關(guān)鍵詞:甲氧氯普胺阿扎司瓊

        王芳 魏偉

        化療是目前臨床中治療急性白血病的最有效方法,而化療有較嚴(yán)重的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者對(duì)化療的順應(yīng)性,降低了化療患者的生命質(zhì)量[1]。阿扎司瓊(Azasetron)是臨床中應(yīng)用的新型5-HT3受體阻斷劑,具有更高的選擇性與親和力,可迅速、安全、有效地減輕急性白血病化療引發(fā)的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)[2-3]。本文應(yīng)用阿扎司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺、維生素B6對(duì)我科2007年1月~2010年6月收治的73例急性白血病患者化療引起的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和治療,并與單純應(yīng)用阿扎司瓊治療的86例患者作對(duì)照,對(duì)比和分析兩組的療效,旨在探討阿扎司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺、維生素B6治療急性白血病化療引起的胃腸道反應(yīng)的療效,為提高化療患者的順應(yīng)性提供臨床依據(jù)。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料

        我科2007年1月~2010年6月收治并確診159例急性白血病化療患者,男93例,女66例,年齡16~81歲,平均年齡(47.6±12.6)歲。其中,54例急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL),105例急性髓系白血病(AML)。所有病例均符合張之南主編的血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn),均無(wú)重要臟器損傷疾病。ALL的化療采用VDP方案(柔紅霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松)、VDCP方案(柔紅霉素+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松)等;AML的化療采用HA方案(阿糖胞苷+高三尖杉酯堿)、MA方案(阿糖胞苷+米托蒽醌)、DA方案(阿糖胞苷+柔紅霉素)等。將所有病例隨機(jī)分為兩組:聯(lián)合用藥組73例采用阿扎司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺、維生素B6治療化療引起的胃腸道反應(yīng);阿扎司瓊組86例采用阿扎司瓊單獨(dú)治療。兩組年齡、性別、病情與化療方案等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        阿扎司瓊組采用鹽酸阿扎司瓊注射液(10mg/2ml,由南京制藥廠有限公司生產(chǎn))10mg于化療前30min緩慢靜脈注射,1次/d。聯(lián)合用藥組采用10 mg鹽酸阿扎司瓊注射液于化療前30min緩慢靜脈注射,每?jī)扇找淮危?0~30mg甲氧氯普胺注射液、200 mg注射用維生素B6加入100ml5% 葡萄糖注射液中,化療后3 h靜脈滴注,1次/d。

        1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        以患者化療后出現(xiàn)嘔吐的頻繁度為標(biāo)準(zhǔn)。(1)完全緩解:無(wú)嘔吐反應(yīng);(2)部分緩解:嘔吐反應(yīng)1~2次/d;(3)輕微緩解:嘔吐反應(yīng)3~5次/d;(4)無(wú)效:嘔吐次數(shù)大于5次/d。有效=完全緩解+部分緩解。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料用()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用х2檢驗(yàn),P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較

        將聯(lián)合用藥組與阿扎司瓊組的療效統(tǒng)計(jì)于表1。聯(lián)合用藥組止吐的有效率低于阿扎司瓊組,但兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 聯(lián)合用藥組與阿扎司瓊組療效比較[n(%)]

        2.2 兩組不良反應(yīng)比較

        兩組患者化療中均無(wú)坐立不安、肌肉震顫等錐體外系不良反應(yīng),不影響化療的繼續(xù)進(jìn)行。聯(lián)合用藥組出現(xiàn)5例便秘,3例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率10.9%;阿扎司瓊組出現(xiàn)4例便秘,4例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        阿扎司瓊是高選擇性的強(qiáng)效5-HT3受體阻斷劑,可拮抗機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周的5-HT3受體,從而有效抑制急性白血病化療引起的嘔吐等胃腸道反應(yīng)[4-6]。甲氧氯普胺是多巴胺受體阻斷劑,可拮抗機(jī)體胃腸迷走神經(jīng)末梢與延髓催吐化學(xué)感受區(qū)中的多巴胺受體,提高化學(xué)感受區(qū)的閾值,并對(duì)5-HT3受體也有輕度的拮抗作用,同時(shí)還可激動(dòng)5-HT4受體,因而具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)吐功能[7]。維生素B6是機(jī)體糖類、脂類與蛋白質(zhì)物質(zhì)代謝的重要輔酶,參與到色氨酸生物轉(zhuǎn)化為5-HT3的重要過(guò)程中,具有較輕的鎮(zhèn)吐功能。將阿扎司瓊、甲氧氯普胺與維生素B6聯(lián)合應(yīng)用,可在鎮(zhèn)吐的不同環(huán)節(jié)中加以起效,有協(xié)同作用。本文研究結(jié)果表明,將三藥聯(lián)用可降低阿扎司瓊的臨床劑量,且療效、不良反應(yīng)發(fā)生率與阿扎司瓊組基本一致,從而在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者的順應(yīng)性。

        [1]沈楊,游建華,趙慧瑾,等.阿扎司瓊和蒽丹西酮預(yù)防急性白血病化療相關(guān)惡心和嘔吐的單中心回顧性研究[J].上海醫(yī)學(xué),2006,29(3):150-152.

        [2]王雅杰,楊紅斌.國(guó)產(chǎn)鹽酸阿扎司瓊注射液止吐療效觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(4):377-377.

        [3]Ayuhara H, Takayanagi R, Okuyama K, et al.Receptor occupancy theory-based analysis of interindividual differences in antiemetic effects of 5-HT3 receptor antagonists [J].Int J Clin Oncol,2009,14(6):518-524.

        [4]王成剛,邱偉利,錢(qián)朝霞,等.鹽酸阿扎司瓊對(duì)肝腫瘤患者TACE術(shù)后止吐療效觀察[J].中國(guó)癌癥雜志,2003,13(4):361-363.

        [5]Lagraize S C, Guo W, Yang K, et al.Spinal cord mechanisms mediating behavioral hyperalgesia induced by neurokinin-1 tachykinin receptor activation in the rostral ventromedial medulla [J].Neuroscience,2010,171(4):1341-1356.

        [6]孫大新,姜景衛(wèi),王鐵英.昂丹司瓊預(yù)防全麻甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐作用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(14):62.

        [7]戴載深,何永傳.不同止吐藥預(yù)防曲馬多靜脈鎮(zhèn)痛后惡心嘔吐的療效觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(9):609-610.

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