石建勇 張玲 王漪 宮變榮 朱騫

為了評價手術(shù)治療子宮良性病變經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，非脫垂子宮經(jīng)陰道子宮全切術(shù)兩種方法的臨床應(yīng)用價值，本文對2003年8月～2010年8月采用兩種治療方法的268例患者做一回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均因子宮良性病變在陜西省正和醫(yī)院行全子宮切除術(shù)，年齡48.6歲（55±15）歲，體重52.5kg（60±15）kg。均已婚育，已絕經(jīng)28例（8.36%），手術(shù)指征包括子宮肌瘤154例（57.5%），子宮腺肌征94例（35%），功能性子宮出血或子宮內(nèi)膜良性病變15例（5.5%），其它5例（1.8%）。有剖宮產(chǎn)手術(shù)史32例（11.9%），既往有女性結(jié)扎術(shù)116例（43.2%），其它腹部手術(shù)史，包括附件或闌尾切除術(shù)60例（22.3%），無手術(shù)史6例。術(shù)前排除子宮惡性病變，子宮體積均小于4個月妊娠，術(shù)前控制內(nèi)、外科疾病。按手術(shù)方式隨機(jī)病人分為經(jīng)腹組124例，經(jīng)陰道組144例，2組患者子宮肌瘤，子宮腺肌征，功能失調(diào)性子宮出血或子宮內(nèi)膜良性病變及其它疾病各為85、28、8和3例；96、20、18和10例。

1.2.1 麻醉方法 經(jīng)腹組和陰道組應(yīng)用連續(xù)性硬脊膜外麻醉或腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。

1.2.2 手術(shù)操作 經(jīng)腹組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，經(jīng)陰式子宮全切采取新式陰式子宮全切術(shù)式。

1.2.3 非脫垂子宮經(jīng)陰式手術(shù)要點(diǎn) 使用特殊器材（剝離器）打開前后盆壁腹膜，依次靠近子宮處理子宮兩側(cè)韌帶合血管，切除病變子宮[1]。當(dāng)子宮體積偏大，由于慢性炎癥韌帶過緊，無法按常規(guī)切除子宮或取出子宮者，可用特殊器械桿狀拉鉤，牽引子宮向下打開前腹膜，用桿狀拉鉤靠近一側(cè)宮角，繞此宮角轉(zhuǎn)向前方，將卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶一并鉤住向下向外牽引，依次鉗夾切斷并縫扎殘端留取牽引線，如牽出困難，可牽引子宮向上向外，從子宮后壁做“△”剖開，采取碎瘤法，分段切開子宮法縮小子宮體積，直至能翻出子宮為止，將附件殘端做半荷包縫合關(guān)閉于兩側(cè)盆腔腹膜外，起懸吊陰道殘端作用，并使腹部不留瘢痕[2-3]。將陰道殘端、粘膜層、粘膜下層、肌層及腹膜層四層組織用1號可吸收縫線連續(xù)垂直褥式縫合。

1.2.4 術(shù)后出血量估計 按術(shù)時測量和手術(shù)前后HB之差計算。

1.2.5 術(shù)后隨訪 術(shù)后1月門診行婦科檢查、超聲等復(fù)查，手術(shù)切口愈合均良好，2組隨訪率95%～100%。

2 結(jié)果

2組研究對象觀察指標(biāo)對比：（見表1）

表1 兩種術(shù)式臨床研究對比內(nèi)容

表1顯示：268例手術(shù)中，手術(shù)時間經(jīng)陰道組明顯短于經(jīng)腹組，有統(tǒng)計學(xué)意義；而經(jīng)腹組出血量明顯多于陰道組，有統(tǒng)計學(xué)意義；血紅蛋白下降經(jīng)腹組高于經(jīng)陰道組，有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后鎮(zhèn)痛率經(jīng)腹組高于經(jīng)陰道組，有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后經(jīng)陰道組深度長于經(jīng)腹組，有統(tǒng)計學(xué)意義，子宮體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

目前經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)是一種經(jīng)典手術(shù)，因其創(chuàng)傷大，出血多，時間長，體表有較大的瘢痕等特點(diǎn)，越來越多的患者不愿意接受；陰式子宮切除利用人體天然孔道進(jìn)行手術(shù)，不需要開腹，創(chuàng)傷小，胃腸道不外露，基本不受干擾，且不與空氣接觸，漿膜層不會干燥，術(shù)后類似開腹手術(shù)所引起的腸粘連等并發(fā)癥不會發(fā)生。陰式手術(shù)區(qū)域支配神經(jīng)為內(nèi)臟神經(jīng)，術(shù)后痛苦少，陰道保留長得多，經(jīng)合適的陰道懸吊，術(shù)后深度好，且前后壁不易膨出，夫妻生活質(zhì)量好，體表無瘢痕，符合手術(shù)美學(xué)的要求，術(shù)后陰道粘膜用可吸收線縫合，無需拆線，愈合時間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前越來越多患者選擇此術(shù)式[4-5]。但因其術(shù)野狹窄暴露差，操作較為困難，術(shù)者應(yīng)具有良好的操作技術(shù)和技巧才能完成。本研究中經(jīng)陰道子宮切除明顯短于開腹手術(shù)時間，與有關(guān)報道略有差別，可能與本研究中術(shù)者手術(shù)熟練程度有關(guān)。選擇陰式手術(shù)必須要考慮子宮的病變性質(zhì)，肌瘤部位，活動度及陰道的彈性和容量。

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