瞿紅

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病[1]，監(jiān)獄女性結(jié)核患者由于生活設(shè)施條件相對(duì)較差，活動(dòng)范圍受限，加之壓力也比普通患者要大，因此有必要給予更多關(guān)注。除了保證藥物治療外，還要給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以便更好的保證治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。我們對(duì)42例患者的資料進(jìn)行回顧性分析進(jìn)行臨床對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2007年3月～2010年9月門診收治廣東省女子監(jiān)獄醫(yī)院收治的女監(jiān)犯人中的的肺結(jié)核患者42例作為研究對(duì)象，均為女性。年齡23～51歲，平均43.6歲。臨床癥狀主要為低熱，粘痰和咯血等。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為21例，。兩組在一般資料方面比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)護(hù)理，具體包括：（1）控制傳染。結(jié)核桿菌可通過飛沫進(jìn)入呼吸道，傳染健康人群，因此患者應(yīng)隔離治療。病房保持良好的通風(fēng)，定期做室內(nèi)空氣消毒和物品消毒。定期更換床單和衣被，妥善處理痰液，維持病房干凈。同時(shí)指導(dǎo)患者每日溫鹽水漱口數(shù)次，以防止桿菌在口腔內(nèi)停留。同時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并酌情改善伙食，增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫能力。（2）對(duì)癥處理。治療期間嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀，有盜汗現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干汗液并更換衣被。有發(fā)熱現(xiàn)象時(shí)囑咐患者增加水分的攝入，必要時(shí)酌情給予物理或藥物降溫?？人試?yán)重時(shí)給予相應(yīng)止咳藥物，必要時(shí)酌情行霧化吸入治療。發(fā)生咳血時(shí)，要迅速幫助患者采取俯臥位，同時(shí)迅速清除口腔內(nèi)積血，以防止發(fā)生嗆咳。幫助患者拍背，必要時(shí)給予吸氧治療。

實(shí)驗(yàn)組增加心理疏導(dǎo)內(nèi)容，具體如下：首先從分析患者不良心理產(chǎn)生原因出發(fā)。從我們的臨床體會(huì)來看，患者不良心理主要來自以下幾方面的壓力：（1）對(duì)自身身體健康的擔(dān)憂?；颊咭灾心昊颊呔佣?，身體狀況普遍不是太好，許多患者有不同程度的慢性婦科疾病和心血管，呼吸系統(tǒng)疾病，加之監(jiān)獄生活的相對(duì)清苦，單調(diào)，不能得到很好的調(diào)養(yǎng)，因此對(duì)能否恢復(fù)健康心存疑慮。（2）對(duì)刑期的恐懼。部分患者由于服刑期較長，感覺出獄遙遙無期，容易喪失信心，變得消極，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生抗拒心理。（3）家庭成員對(duì)自己的看法。由于是女性患者，因此更重視家庭成員對(duì)自己的看法，尤其是有孩子的患者，對(duì)孩子的思念更為迫切，希望在病中能得到來自親人的安慰和支持，而不是冷漠和忽視。不良情緒主要表現(xiàn)為恐懼，擔(dān)憂，悲觀，焦慮等[2-5]。我們根據(jù)患者的生活經(jīng)歷和性格特征，從患者的具體情況出發(fā)，加強(qiáng)溝通和交流，傾聽患者的聲音，讓患者主動(dòng)傾訴，讓患者感受到被重視。在交談的過程中，注意語氣和說話方式，避免刺激患者，對(duì)患者給予充分的尊重，讓患者感受到被尊重。同時(shí)向患者詳細(xì)介紹肺結(jié)核相關(guān)常識(shí)，治療手段及預(yù)后等，打消患者疑慮，鼓勵(lì)患者及時(shí)調(diào)整情緒，積極配合治療，以便早日康復(fù)，爭取積極表現(xiàn)，為減刑獲得申請(qǐng)資格。此外，還可和監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，允許患者和家屬適當(dāng)增加電話，書信和探監(jiān)的頻率，讓患者感受到來自家庭的溫暖。為保證溝通效果，在患者和家屬溝通前，我們先和其家屬聯(lián)系，做家屬的思想工作，請(qǐng)求其給予理解和配合。通過多方面的措施，改善患者的心理狀態(tài)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用SCL-90量表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)[2]，包括9個(gè)因子：軀體化、焦慮、敵對(duì)、恐怖、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)和精神病性。每項(xiàng)評(píng)分等級(jí)均為四級(jí)：無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、比較嚴(yán)重(3分)、嚴(yán)重(4分)，項(xiàng)目得分總和即為最后評(píng)分。得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果見表1，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了心理干預(yù)后，SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），顯示了心理護(hù)理的效果。

表1 兩組SCL-90評(píng)分統(tǒng)計(jì)（均為24例）

3 討論

監(jiān)獄患者，特別是女性患者，承受著更多的社會(huì)、心理、生理、家庭、倫理等方面的綜合壓力，而結(jié)核病的恢復(fù)相對(duì)漫長，容易產(chǎn)生種種心理問題，其不僅降低了患者心理舒適度，而且也給正常治療和順利康復(fù)帶來不同程度的負(fù)面因素，因此有必要給予心理疏導(dǎo)。目前關(guān)于監(jiān)獄患者的心理健康報(bào)道較少，而監(jiān)獄服刑人員也有正常的心理需求，特別是病期人員，更應(yīng)該得到更多的關(guān)注。因此我們的研究旨在為廣大監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)務(wù)工作者提供一個(gè)初步的參考。

從我們的臨床體會(huì)來看，許多患者在治療期間確實(shí)需要心理關(guān)注，在接受心理疏導(dǎo)后，治療配合程度和服藥依從性都有了明顯提高。但是由于監(jiān)獄的特殊性，調(diào)養(yǎng)環(huán)境還有待改善，同時(shí)，患者家屬探視也受到一定限制，因此部分患者的心理需求還是得不到滿足，這是需要我們加以改進(jìn)的地方。同時(shí)，我們也注意到，有少部分患者，對(duì)于治療和護(hù)理，都表現(xiàn)出不配合，就其原因，并不是來自各方面的心理壓力，而是不希望回到監(jiān)獄環(huán)境，因此消極治療，即使經(jīng)診斷已經(jīng)痊愈，還是希望留在病房，還有部分患者則任其病情嚴(yán)重，以期獲得保外就醫(yī)的資格。上述現(xiàn)象的產(chǎn)生，具有較為復(fù)雜的社會(huì)因素，也是我們需要深思的地方。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過心理疏導(dǎo)，心理狀態(tài)改善明顯，說明心理護(hù)理是卓有成效，也是很有必要的，對(duì)于提高患者遵醫(yī)行為和改善心理狀態(tài)有重要意義?？傊覀冋J(rèn)為，監(jiān)獄女性結(jié)核患者有其特殊性，對(duì)其施加心理干預(yù)，應(yīng)該從具體情況出發(fā)，幫助患者盡量解決實(shí)際困難，以促進(jìn)疾病的順利康復(fù)。

[1]嚴(yán)碧涯，端木宏謹(jǐn).結(jié)核病學(xué)[M].北京：北京出版社,2003：1.

[2]王國強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(4)：42.

[3]任彥微,徐慧,宋小東.70例肺結(jié)核病人心理特征分析[J].中國防癆雜志，2006，28(3)：135.

[4]周山羅.50例肺結(jié)核患者抑郁情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].臨床肺科雜志，2001，12(6)：4

[5]于玉琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)不同肺外結(jié)核病患者從醫(yī)行為的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（20）：132-133.