劉平 張余 牟瑋 李強(qiáng)

陰莖異常勃起是一種與性刺激或性欲無關(guān)的陰莖持續(xù)性勃起，臨床按病理分為低血流量和高血流量陰莖異常勃起兩類。后者少見，多是由于外傷等因素造成陰莖動脈損傷，使動脈血直接流入海綿體竇性間隙，引起陰莖海綿體內(nèi)血流高灌注和低流出而造成。本病治療的關(guān)鍵是阻斷其高血流量，保存勃起組織生存力和正常勃起機(jī)能。傳統(tǒng)的治療多采用陰莖內(nèi)動脈結(jié)扎或直接切開陰莖結(jié)扎破裂血管，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后陽痿發(fā)生率高。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入治療在血管疾病治療中應(yīng)用逐步廣泛，本院近期2例外傷性高流量陰莖異常勃起采用選擇性陰部內(nèi)動脈栓塞術(shù)，取得良好的效果。報道如下：

圖1a 例1：假性動脈瘤形成，栓塞前

圖1b 例1：栓塞后

病例1：男性，35歲，因會陰部騎跨傷致陰莖持續(xù)勃起1月余。查體：陰莖皮膚色澤正常，皮溫稍高，陰莖勃起呈130°，質(zhì)硬，陰莖頭軟，無明顯觸痛。會陰部無瘀血腫脹，未觸及明顯腫塊，陰囊無腫脹，睪丸附睪無特殊，尿道外口無流血。行會陰部彩超：右側(cè)陰莖根部液性暗區(qū)約12×11×14mm，內(nèi)部可見血流信號，超聲造影顯示，造影劑自陰囊腔下段動脈處流入囊腔內(nèi)，逐漸充滿海綿體。行右側(cè)髂內(nèi)動脈造影顯示：動脈期右側(cè)陰部內(nèi)動脈陰莖內(nèi)分支血管（陰莖海綿體根部）可見造影劑滲出，呈瘤樣聚積（假性動脈瘤形成）。選擇插管至陰莖動脈，緩慢注入適量明膠海綿體顆粒，復(fù)查造影未見造影劑外溢。再插管至左側(cè)髂內(nèi)動脈造影：陰部內(nèi)動脈顯示良好，造影劑無溢出。術(shù)后第二天，患者陰莖變軟。

病例2：男性，35歲，因會陰部騎跨傷致陰莖持續(xù)勃起6天。查體：陰莖外觀無異常，陰囊底部可見青紫瘀斑，雙側(cè)睪丸未捫及異常，無壓痛，陰莖勃起，堅硬。尿道口無流血。行會陰部彩超：陰莖海綿體內(nèi)可見范圍25x16mm減弱回聲，內(nèi)部見血流信號，超聲造影顯示，造影劑自右側(cè)陰莖深動脈通過破口直接進(jìn)入海綿體，陰莖內(nèi)可見造影劑充盈缺損區(qū)。行雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影顯示：雙側(cè)陰部內(nèi)動脈陰莖內(nèi)分支動脈遠(yuǎn)端破裂，造影劑溢出，并通過靜脈回流（動靜脈瘺形成），分別選擇插管至雙側(cè)陰部內(nèi)動脈遠(yuǎn)端，緩慢注入適量明膠海綿體顆粒，復(fù)查造影未見造影劑外溢。術(shù)后第二天，患者陰莖變軟。

圖2a 例2：動靜脈瘺形成，栓塞前

圖2b 例2：動靜脈瘺形成，栓塞前

圖2c 例2：動靜脈瘺形成，栓塞后

圖2d 例2：動靜脈瘺形成，栓塞后

討論：高流量陰莖異常勃起臨床少見，最常見病因為會陰部、陰莖根部鈍性創(chuàng)傷導(dǎo)致的陰部內(nèi)動脈損傷。其機(jī)制為陰莖動脈損傷使動脈、海綿體竇形成異常血管通道，動脈灌流和靜脈阻斷功能的調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致陰莖海綿體內(nèi)血液高灌注和低流出[1]。

高流量陰莖異常勃起的DSA表現(xiàn)：髂內(nèi)動脈造影可顯示出患者雙側(cè)或單側(cè)陰部內(nèi)動脈遠(yuǎn)端陰莖動脈損傷，可表現(xiàn)為造影劑外溢，呈瘤樣聚積，局部提示形成假性動脈瘤；或靜脈早期顯影，則提示有動靜脈漏。

對于高流量型陰莖異常勃起的治療，由于存在動脈損傷，保守治療如：冰袋局部加壓包扎或海綿體內(nèi)穿刺放血并使用腎上腺素制劑灌注或沖洗等治療多無效。既往臨床多是采用多采用陰莖內(nèi)動脈（或海綿體動脈）結(jié)扎或直接切開陰莖結(jié)扎破裂血管，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多[2]。高流量型陰莖異常勃起是由陰部內(nèi)動脈分支血管（陰莖動脈或海綿體動脈）損傷導(dǎo)致的假性動脈瘤及或動靜脈瘺，更適合介入治療。Wear等率先報道用自身凝血塊栓塞陰部內(nèi)動脈治療高流量型陰莖異常勃起[3]。本組兩例治療結(jié)果也表明介入治療的療效明確、安全、恢復(fù)快。

關(guān)于栓塞物質(zhì)的選擇，一般可采用自體血塊、明膠海綿或微彈簧。但自體血塊容易復(fù)發(fā)，而使用微彈簧可引起血管永久性栓塞，導(dǎo)致部分患者術(shù)后出現(xiàn)永久性勃起功能障礙。而用明膠海綿不但可使血管阻斷后恢復(fù)再通，也較少引起勃起障礙[4]。栓塞時最好使用微導(dǎo)管，選擇插管至靶血管，栓塞至瘺口無造影劑外溢即可。關(guān)于介入治療的時機(jī)，由于長期高流入將改變血液循環(huán)環(huán)境通道，可導(dǎo)致靜脈動脈化以及導(dǎo)致陰莖海綿體纖維化，有作者主張在確診后越早栓塞治療，陰莖內(nèi)正常生理環(huán)境恢復(fù)越早，療效越好[5]。

[1]Witt MA，Goldstein I，Tejada SI，et al.Traumatic lacration of intracorporal arteries: pathophysiology of nonischemic，highflow priapism.J Urol，1991，143: 129-132.

[2]Wang KE ，Zheng G，Sheng ZJ ，et al .Highflow priapism after injury.Chin J Androl (Chinese) ，2002 ，16 (1) :41-42.

[3]Wear JB Jr，Crunnmy AB，Munson BO.A new approach to the treatment of priapism[J].J Urol，1977，117 (2) : 252-254