李莉

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的多發(fā)病，主要包括腺瘤，囊腺瘤，囊腫。傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除，但常有出血、甲狀腺、甲狀旁腺功能減退、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。近兩年多以來，我院開展了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺無水乙醇腺瘤內(nèi)注射治療甲狀腺腺瘤取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

一般資料：33例患者均因頸部不適或體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊就診，超聲檢查明確為甲狀腺腺瘤或腺瘤囊性變，對初次治療者在經(jīng)超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查排除甲狀腺癌。其中男性7例、女性26例，年齡20～45歲，平均32歲，瘤體直徑1cm-4×2×3cm不等，病理均未見癌細胞，在超聲影像科協(xié)助下行超聲引導(dǎo)下無水酒精注射介入治療。對于瘤體較大者，酒精很難均勻彌散，不易徹底硬化，未做為介入治療的對象[2]。

儀器和方法：西門子ACUSON Sequoia 512型號彩色多普勒超聲儀，線陣探頭頻率8-14MHz。5ml注射器一副，1ml注射器一付，醫(yī)用無水酒精，碘伏，玻片。術(shù)前常規(guī)查凝血功能，避免對凝血異常者進行穿刺以防出現(xiàn)嚴重出血，術(shù)后常規(guī)予預(yù)防出血及防止感染處理。

穿刺方法：囑患者仰臥位，頸肩部墊高，充分暴露頸部，常規(guī)碘伏消毒后，B超定位下穿刺，先予5ml注射器穿刺，盡可能抽出囊液（但大部分收效不大，主要因為囊腔內(nèi)為膠凍狀物），后于囊壁實質(zhì)處取活檢，涂片送檢病理（初次治療者），再次穿刺注入醫(yī)用無水酒精{量的計算：腺瘤的長×寬×厚（單位為cm），得數(shù)除以6}。治療結(jié)束后囑其局部壓迫約10分鐘。

療效評價：治愈：結(jié)節(jié)完全消失；顯效：結(jié)節(jié)縮小2／3以上；好轉(zhuǎn)：結(jié)節(jié)縮小1／2以上；無效：結(jié)節(jié)縮小1／2以下[3-4]。

2 結(jié)果

表1 單發(fā)性甲狀腺腺瘤及腺瘤伴囊性變治療前后結(jié)節(jié)體積變化比較(cm3，)

表1 單發(fā)性甲狀腺腺瘤及腺瘤伴囊性變治療前后結(jié)節(jié)體積變化比較(cm3，)

注：與治療前一階段比較，*P＜0.01;與實質(zhì)性腺瘤組比較，#P＜0.05，##P＜0.01

結(jié)節(jié)性質(zhì) 例數(shù) 治療前結(jié)節(jié)大小 一個療程 治療后3個月 治療后6個月 治療后12個月 治療后24個月實質(zhì)性腺瘤 18 4.93±0.48 3.22±0.40* 2.31±0.30* 1.83±0.27* 1.53±0.21* 1.34±0.19*腺瘤囊性變 15 7.89±0.9 3.85±0.55*## 2.72±0.36*## 2.08±0.27*# 1.67±0.21*# 1.48±0.19*#

表2 所有病例治療前后效果比較 [例（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的一種內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率高，但惡性比例低于5%，絕大多數(shù)為無功能性，多見于中青年女性。臨床上對直徑小于1cm的包塊，可采取隨訪觀察的保守方法。以往結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病多采取甲狀腺激素或者手術(shù)治療，但口服甲狀腺激素療效欠佳，且易引起激素水平異常，手術(shù)治療費用較高，創(chuàng)傷大，可能損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，引起相應(yīng)并發(fā)癥，且疤痕殘留影響美觀[3]。

目前，無水乙醇介入治療甲狀腺腺瘤的方法被越來越多的患者所接受，有效率達80%～90%。無水乙醇注射治療主要是通過細胞脫水，使甲狀腺腺瘤組織發(fā)生凝固壞死、組織變性，產(chǎn)生無菌性炎癥，由此導(dǎo)致結(jié)節(jié)縮小或消失，病人癥狀得以改善[1-3]。超聲引導(dǎo)無水乙醇注射治療甲狀腺良性包塊的臨床療效顯著，囊性包塊更優(yōu)于實性包塊，且副作用少，不影響美觀，對甲狀腺功能無影響，是治療甲狀腺腺瘤安全、有效、經(jīng)濟的新方法。

[1]劉超，蔣須勤.治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的新方法-超聲導(dǎo)向酒精介入療法[J].江蘇醫(yī)藥，2000，26:212—213.

[2]王淑云，張海芬.超聲引導(dǎo)介入治療甲狀腺腺瘤[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（9）：658.

[3]唐偉，劉超.超聲引導(dǎo)無水乙醇注射治療單發(fā)性甲狀腺腺瘤的效果觀察[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（11）：680.

[4]李伯義，呂國榮，陳國瑞，等.超聲導(dǎo)向無水酒精注射治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效的觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1999，15:367—368.