張艷龍，韓 丁，吳淑英，高祥璐

（天津醫(yī)科大學(xué)1.眼視光學(xué)院；2.眼科中心，天津300384）

通常認為調(diào)節(jié)過強和調(diào)節(jié)痙攣是導(dǎo)致青少年后天性近視的原因之一，為了避免調(diào)節(jié)對屈光檢查的影響,臨床上常使用短效睫狀肌麻痹劑使睫狀肌充分松弛來對其進行檢查，以免造成誤差。理想的睫狀肌麻痹劑應(yīng)具有4個特點：（1）作用快速；（2）作用力強；（3）無不良反應(yīng)；（4）恢復(fù)迅速。托吡卡胺、阿托品是現(xiàn)今臨床上常用的2種散瞳劑，本試驗對近視患者進行了睫狀肌麻痹檢查及檢影驗光，比較復(fù)方托比卡胺滴眼液對不同年齡患者睫狀肌麻痹的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集2009年12月～2010年5月在天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心就診的15歲以下近視患者，共50人（98只眼）。入選患者除近視外，無其他影響視力的眼病。

1.2 分組 將病例分為4組，第1組為5～8歲，共8人，14只眼；第2組為9～10歲，共19人，38只眼；第3組為11～13歲，共18人，36只眼；第4組為14～15歲，共5人，10只眼。

1.3 檢查方法 在屈光檢查之前，對每位患者進行眼底鏡、裂隙燈顯微鏡、交替遮蓋檢查，保證患者無眼前節(jié)、眼底等疾病。要求每位患者用藥前后的最佳矯正視力至少為1.0，這樣就保證了每個病例的視網(wǎng)膜分辨能力正常，在用藥后，瞳孔擴大所造成的像差的增加，對患者的分辨能力影響不大。首先由有經(jīng)驗的驗光師對患者進行檢影驗光。驗光后，雙眼滴用0.5%復(fù)方托吡卡胺（5mL復(fù)方托吡卡胺含25mg托吡卡胺和25mg鹽酸去氧腎上腺素），每隔10min點藥1次，共4次，用藥后，再進行一次檢影驗光。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，對每組數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗。采用秩和檢驗，比較睫狀肌麻痹前后屈光不正度的變化；并比較用藥前后屈光不正度的變化在不同年齡患者中的差異，看其差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.14 組患者用藥前后屈光不正度的比較 各組患者睫狀肌麻痹前后，患者屈光不正度的中位數(shù)、25%、75%數(shù)值及統(tǒng)計結(jié)果見表1。復(fù)方托吡卡胺滴眼后，患者的屈光不正度降低，用藥前后屈光不正度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 4組患者用藥前后屈光不正度的比較Tab 1 The comparison of myopia’s degree of 4group patients between before and after mydriasis

2.2 各年齡組間用藥前后屈光不正度變化的比較 4組病例屈光不正度變化量的中位數(shù)、25%、75%數(shù)值見表2。復(fù)方托吡卡胺對不同年齡患者的效果相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 4年齡組間用藥前后屈光不正度變化的比較Tab 2 The comparison of myopia’s degree before and after mydriasis between 4group patients

3 討論

多年以來，人們認為調(diào)節(jié)的過度使用是引起視疲勞的一個重要原因，而使用能夠松弛睫狀肌的藥物或采用霧視的方法，可以達到放松調(diào)節(jié)的目的。由于在某些受檢者身上，霧視的方法無法徹底松弛調(diào)節(jié)系統(tǒng)，而調(diào)節(jié)系統(tǒng)又明顯對眼屈光不正的檢查結(jié)果有影響，或調(diào)節(jié)系統(tǒng)對受檢者的眼位有顯著影響，所以檢測者一定要采取辦法對受檢者的調(diào)節(jié)狀態(tài)進行強制地放松，以利于客觀了解受檢者的屈光狀態(tài)。在這些特殊的情況下，需要使用睫狀肌麻痹劑[1]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單純的假性近視不會超過5%，但真假混合性近視所占比例較高，兩者相加總數(shù)超過50%。所以，對于年紀較小的有近視癥狀的患者，必須進行睫狀肌麻痹檢查，排除調(diào)節(jié)痙攣的影響，才能得到可信的驗光結(jié)果，而且睫狀肌麻痹后，用檢影法得到的屈光不正，結(jié)果更加可靠[2]。

目前，所有年齡在15歲以下的有近視癥狀的患者，為了得到準(zhǔn)確的屈光不正度，都要接受睫狀肌麻痹檢查。本文所選取病例均為近視患者。研究顯示，對于遠視患者，復(fù)方托吡卡胺的睫狀肌麻痹效果要略差于阿托品和環(huán)噴托酯[3-5]，只有少部分的研究者認為兩者的睫狀肌麻痹效果相當(dāng)[6]。而對近視患者，復(fù)方托吡卡胺和其他睫狀肌麻痹藥物效果相當(dāng)，但并不能確定復(fù)方托吡卡胺對所有年齡的近視患者均有較好的效果。所以，本研究將病例分成5～8歲、9～10歲、11～13歲和14～15歲4組，探討復(fù)方托吡卡胺滴眼液對不同年齡患者睫狀肌麻痹效果的好壞，探究其是否對所有年齡的假性近視患者或真假混合性近視患者均有較好效果。結(jié)果表明，4組患者在滴用復(fù)方托吡卡胺睫狀肌麻痹劑后，屈光不正度的下降有統(tǒng)計學(xué)意義。而4組病例用藥前后屈光不正度變化量之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本試驗所用睫狀肌麻痹劑為0.5%濃度的復(fù)方托吡卡胺。復(fù)方托吡卡胺為M膽堿受體阻斷，能阻滯由乙酰膽堿引起的瞳孔括約肌及睫狀肌的興奮作用，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，引起瞳孔散大及睫狀肌麻痹作用。復(fù)方托吡卡胺的睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹作用與劑量密切相關(guān)，其2.5，5.0，7.5，10.0g/L 4種濃度均有調(diào)節(jié)麻痹作用。濃度高時，易發(fā)生不良反應(yīng)，若溶液濃度過高或滴藥次數(shù)過多，藥液可經(jīng)鼻淚管黏膜吸收進入血液循環(huán)而引起口干、便秘、排尿困難、心動過速等不良反應(yīng)。因此較低的濃度能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，更適合于長期點眼[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，0.25%和0.5%兩種濃度的復(fù)方托吡卡胺均能使患者的裸眼視力提高，屈光不正度下降，且發(fā)現(xiàn)隔晚使用的0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液，用藥后的不良反應(yīng)更少，藥物順應(yīng)性更好[8-9]。所以，本實驗所用復(fù)方托吡卡胺的濃度為0.5%。

在用藥時間間隔方面，本試驗采用的是常用的間隔10min，但也有的研究者發(fā)現(xiàn)，每5min給藥1次較10min給藥1次散瞳效果更好，且可縮短點眼所需時間[10]。

綜上所述，復(fù)方托吡卡胺滴眼液是一種有效的睫狀肌麻痹劑，對不同年齡的兒童均有較好的效果，且麻痹效果相當(dāng)，此結(jié)論與朱偉林[11]的研究略有出入。

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