周淑英

翼狀胬肉是眼科的一種多發(fā)病，手術(shù)方法較多。本文對我院不同手術(shù)方法治療的28眼翼狀胬肉做回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月至2009年1月在我院治療的翼狀胬肉25例(28眼)，均采用手術(shù)治療。其中男11例，女14例;年齡39～62歲，平均年齡48歲;左眼16例，右眼12例，雙眼3例;病程2～8年，平均5年。均為鼻側(cè)胬肉，胬肉頭達(dá)到角膜3～7 mm，達(dá)鼻側(cè)瞳孔緣12例，覆蓋瞳孔1例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 單純胬肉切除術(shù):在胬肉的頸部插入眼科剪刀沿胬肉的邊緣做分離，游離胬肉底部和邊緣至胬肉底部，剪斷胬肉的根部，翻轉(zhuǎn)胬肉，順著胬肉生長的方向做分離，徹底刮除角膜上的胬肉組織及相應(yīng)的角膜上皮，清理鞏膜上殘存纖維組織，燒灼止血。把胬肉根部附著處結(jié)膜拉緊縫合固定在淺層鞏膜上。涂紅霉素眼膏后包扎。該組9眼。

1.2.2 胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù):胬肉切除同單純胬肉切除，然后根據(jù)鞏膜及角膜創(chuàng)面確定羊膜的大小，浸水后將羊膜取下，上皮面在上，將羊膜鋪平，間斷縫合固定在淺層鞏膜及角膜上，涂紅霉素眼膏后繃帶加壓包扎。4 d后不再包扎，應(yīng)用托百士及金因舒點眼。水腫明顯時局部應(yīng)用典必舒。該組6眼。

1.2.3 胬肉切除聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù):胬肉切除同單純胬肉切除，切除胬肉后分離同眼上方或下方球結(jié)膜上皮至透明角膜緣，其中包括1 mm角膜，將游離的移植片平覆于鞏膜暴露區(qū)，使其角膜緣部與暴露區(qū)的角膜緣重合。用10-0尼龍線將植片創(chuàng)緣與結(jié)膜創(chuàng)緣間斷縫合，并固定于淺層鞏膜上。該組13眼。

1.3 按Prahasawat等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裂隙燈下療效評定［1］1級:手術(shù)部位外觀同正常內(nèi)眥步結(jié)膜組織。2級:手術(shù)部位可見清晰的鞏膜表面血管擴張，伸向角膜緣部，但未見纖維組織增生。3級:在2級的基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的纖維血管增生，但未超過角膜緣。1級和2級均為臨床治愈，3級有潛在復(fù)發(fā)的可能，4級為真性胬肉復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

所有病例創(chuàng)面愈合良好，無感染，無羊膜或結(jié)膜瓣移位。觀察隨訪1年。見表1。

表1 3種方法治療結(jié)果比較 眼(%)

3 討論

瞼裂部的角膜緣組織由于外界環(huán)境刺激，角膜緣屏障功能下降，促進(jìn)結(jié)膜組織和新生血管長入角膜，形成翼狀胬肉。環(huán)境因素、紫外線照射破壞角膜緣干細(xì)胞，促進(jìn)結(jié)膜組織和新生血管長入角膜，形成翼狀胬肉。手術(shù)方法有多種，術(shù)后復(fù)發(fā)率報道不一［2］。

單純胬肉切除術(shù)操作簡單、費用低，其缺點是復(fù)發(fā)率高。本文手術(shù)時先做胬肉兩邊基底部的分離，在胬肉保持一定張力下切斷胬肉，避免了由于胬肉回縮而切不徹底的缺陷，順著胬肉的生長方向切除到角鞏膜緣時將胬肉及角膜上皮一起翻起，然后順勢刮除。這種方法切除徹底干凈，避免了殘留，減少了瘢痕。

羊膜中含抑制細(xì)胞因子表達(dá)和調(diào)節(jié)角膜細(xì)胞凋亡的成分，可以避免炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子誘發(fā)的角膜基質(zhì)細(xì)胞膠原纖維過度增生和新生血管形成，從而抑制局部炎性反應(yīng)，阻止新生血管和瘢痕的形成。將羊膜覆蓋角膜鞏膜創(chuàng)面不但利于上述羊膜的作用而且提供了支架，有利于上皮的爬行。

角膜干細(xì)胞能夠促進(jìn)角膜上皮再生，形成防治角膜上皮再度結(jié)膜化的屏障，阻礙新生血管侵入。我們發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞移植后反應(yīng)較羊膜移植后輕，可能與干細(xì)胞是自體組織有關(guān)。

熊毅等［3］認(rèn)為胬肉切除聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)優(yōu)于胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，王秀梅等［4］認(rèn)為胬肉切除聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)優(yōu)于胬肉切除?？傮w上說，3種手術(shù)方法各有優(yōu)缺點，單純胬肉切除術(shù)方法簡單、操作容易、費用低但復(fù)發(fā)率高。后兩種方法復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)操作復(fù)雜，羊膜移植費用較高。因此，基層醫(yī)院可采用單純胬肉切除術(shù)，有顯微鏡的選用胬肉切除聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)。

1 宋琛主編.眼科卷.手術(shù)學(xué)全集.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994.275.

2 崔文會，孟兆平.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植.河北醫(yī)藥，2009，31:297-298.

3 熊毅，楊蕾，胡俊，等.羊膜移植與自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的效果對比.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，5:413-414.

4 王秀梅，毛泉報.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床觀察.山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院報，2004，6:327.