王冬青

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用分析

王冬青

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

剖宮產(chǎn);圍手術(shù)期;抗生素

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，是產(chǎn)科領(lǐng)域中常用的手術(shù)。一旦發(fā)生感染后果比較嚴(yán)重，輕者腹壁切口感染，增加產(chǎn)婦痛苦，延長住院時間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重者子宮切口裂開，宮腔感染，發(fā)生晚期大出血、腹膜炎、敗血癥，甚至危及產(chǎn)婦生命。雖然抗生素的應(yīng)用非常重要。但濫用抗菌藥物可能引起細(xì)菌耐藥，使治療十分困難。因此，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期如何合理應(yīng)用抗生素的問題日顯重要。2010－01～2011－01我院選出600例剖宮產(chǎn)病例，就預(yù)防應(yīng)用抗生素的時間、效果來探討抗生素的合理應(yīng)用，現(xiàn)將總結(jié)分析如下。

1 對象和方法

1.1 對象 隨機(jī)抽出我院剖宮產(chǎn)手術(shù)使用頭孢呋辛的患者600例，均為羊水清，破膜時間＜6 h，術(shù)前化驗血常規(guī)正常。分為A、B、C 3組，每組各200例。3組性別、年齡、基本病情無明顯差異。

1.2 方法 3組均于手術(shù)開始前30 min使用抗生素。術(shù)后3組使用抗生素的時間分別是:24 h、48 h、3～5 d。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo) 術(shù)后體溫的最高值及體溫恢復(fù)正常的時間、切口感染率、住院時間、術(shù)后復(fù)查血常規(guī)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 比較術(shù)前30 min使用抗生素的患者，無論是術(shù)后使用24 h、48 h、還是3～5 d，術(shù)后病率、住院時間及切口感染率均無明顯差異。手術(shù)后患者體溫恢復(fù)正常時間:3組無明顯差異，提示手術(shù)后體溫升高與應(yīng)用抗生素的時間沒有直接關(guān)系。術(shù)后3～4 d復(fù)查血常規(guī)，3組無明顯差異，提示術(shù)后復(fù)查血常規(guī)是否正常與應(yīng)用抗生素的時間沒有直接關(guān)系，見表1。

表1 3組患者的體溫變化、住院時間、切口感染情況、術(shù)后復(fù)查血常規(guī)

2.2 不良反應(yīng) 600例患者均有藥敏試驗，且為陰性，無頭孢類藥物過敏史。不良反應(yīng)有藥疹、惡心等現(xiàn)象。其中A組2例，B組3例，C組7例(其中有3例為藥物過敏遲發(fā)反應(yīng))。提示使用抗生素時間越長不良反應(yīng)越多。

3 討論

合理使用抗生素一直是臨床工作者所遵守的用藥原則，但何時用藥、用藥時間長短均未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)指出［1］:術(shù)前過早用藥及術(shù)后過晚停藥，對預(yù)防手術(shù)感染都無積極意義，并增加了細(xì)菌的耐藥性和藥物的不良反應(yīng)。臨床實踐證明，預(yù)防手術(shù)感染用藥的效果與用藥時間有密切關(guān)系。前瞻性隨機(jī)對照研究［2］顯示，在手術(shù)切皮前應(yīng)用頭孢唑林預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生效果優(yōu)于斷臍后應(yīng)用。我們通過對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的回顧性分析，得出結(jié)論如下:預(yù)防感染一般在手術(shù)開始前30 min靜滴足量的抗生素。這樣術(shù)中抗菌藥物在切口及其周圍組織內(nèi)保持有效濃度，從而有力殺滅手術(shù)野內(nèi)的污染菌株，維持術(shù)后24 h或48 h劑量，即已很好達(dá)到預(yù)防感染的效果。術(shù)前過早用藥及術(shù)后過晚停藥，對預(yù)防感染都無積極意義，并增加了細(xì)菌的耐藥性和藥物的不良反應(yīng)。作為常用預(yù)防剖宮產(chǎn)感染的藥物劑量，在母體內(nèi)含量甚微，且用藥時間短，故對新生兒一般無不良反應(yīng)。至于患者術(shù)后體溫升高，臨床醫(yī)師認(rèn)為是機(jī)體對外界刺激的正常反應(yīng)，是吸收熱，與是否應(yīng)用抗生素以及應(yīng)用抗生素的時間長短關(guān)系較小。剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防感染應(yīng)在手術(shù)前30 min內(nèi)應(yīng)用抗生素，預(yù)防用藥時間亦為24 h，必要時可延長至48 h。這樣既減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又達(dá)到治療目的，值得推廣。

［1］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:878－879.

［2］Nenton ER，Wallance PA.Feects of prophylactic antibiotics on endome trialflora in women with postcesarean?endometritis obstet［J］.Gynecol，1998，92:262－268.

(收稿 2011－03－21)

【中圖文分類號】 R719.8

B

1007－8991(2011)04－0083－02