吳偉玲

廣東五華縣婦幼保健院 五華 514400

我院新式剖宮產(chǎn)612例臨床觀察

吳偉玲

廣東五華縣婦幼保健院 五華 514400

目的分析及評(píng)價(jià)新式剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)。方法分析612例新式剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后的情況并與同期子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間及出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及對(duì)膀胱影響等相比較。結(jié)果新式剖宮產(chǎn)較子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間平均縮短15.6 min(P＜0.01)，出血量平均減少33 mL(P＜0.05)，術(shù)后均無(wú)血尿及排尿困難。結(jié)論新式剖宮產(chǎn)值得在臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù);新式;手術(shù)時(shí)間;出血量;療效

新式剖宮產(chǎn)術(shù)，是經(jīng)以色列Stark醫(yī)生改進(jìn)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，具有時(shí)間短、出血少、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，我院自2005-06～2009-12采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)612例，取得明顯效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005-06～2009-12在我院分娩的產(chǎn)婦，其中612例行新式剖宮產(chǎn)為觀察組，132例行子宮下段剖宮產(chǎn)為對(duì)照組，為使各組均衡可比，均選擇無(wú)宮縮的擇期剖宮產(chǎn)，而去除可能引起產(chǎn)后出血增多或使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的產(chǎn)婦如:妊娠合并子宮肌瘤、妊高征、雙胎及瘢痕子宮等。

1.2 方法

1.2.1 新式剖宮產(chǎn)術(shù):切口選擇:恥骨聯(lián)合上二至三橫指看胎頭先露是否入盆而定為橫切口［1-2］。切口長(zhǎng)9～12 cm(具體長(zhǎng)度因胎頭雙頂徑大小而異)，僅切開皮膚并在切口中心處切開皮下2～3 cm直至腹直肌前鞘1.5 cm。注意勿損傷腹直肌，撕開皮下脂肪，再撕開腹直肌前鞘，鈍性及銳性分離腹直肌以前鞘切口上緣的肌腱3～4 cm，再分離切口下緣達(dá)恥骨聯(lián)合上緣，鈍性分離腹直肌，術(shù)者與助手用食指與中指向左右緩慢分離，注意切勿損傷腹直肌下血管，提拉腹膜剪一小橫切口，然后術(shù)者與助手雙手上下撕開腹膜，能達(dá)到娩出胎頭要求為止，在子宮體與子宮下段交界硫松處切一小切口，刺破羊膜吸凈羊水，鈍性向左右撕開子宮壁層，娩出胎兒，子宮肌層注射催產(chǎn)素后在腹壁上擠壓子宮取出胎盤，防止羊水壓入子宮血管內(nèi)引起羊水栓塞。用進(jìn)口合成可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層，連續(xù)縫合子宮漿膜層包埋殘端。不縫合腹膜，用1號(hào)可吸收腸線縫合腹直肌前鞘，皮膚及皮下組織一齊縫合3針，術(shù)后6 d拆線。

1.2.2 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù):子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)其方法參照鄭懷美的第4版婦產(chǎn)科教材的方法。

1.2.3 失血量測(cè)定:應(yīng)用容量法及稱質(zhì)量法:①容量法:指將術(shù)中吸引器吸出的血液最于有刻度的量杯計(jì)盤。②稱質(zhì)量法:指術(shù)中血液紗布后稱重與前紗布重量的差值，計(jì)為術(shù)中紗布浸血重量，按血的比重公式:血重量1.05 g=血體積1 mL計(jì)算出失血量。

2 結(jié)果

兩種剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后情況比較分別見表1、2。

表1 2組剖宮產(chǎn)術(shù)中情況比較 (±s)

表1 2組剖宮產(chǎn)術(shù)中情況比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)開始至胎頭分娩出時(shí)間(min)出血量(mL) 612 24.1±4.0 5.2±0.9 167.8±42對(duì)照組觀察組132 46.6±5.1 7.9±3.3 216.0±76

表2 2組術(shù)式術(shù)后情況比較 ［例(%)］

3 討論

新式剖宮產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)以最小的損傷、最快的速度達(dá)到最安全的目的。新式剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)為切開皮膚、撕開皮下組織，筋膜腹膜橫行撕開，子宮肌層和漿膜層均采用連續(xù)縫合，不縫合壁層腹膜，連續(xù)縫合筋膜層，皮膚及皮下脂肪全層僅縫合3針［3-4］。

本觀察組612例新式剖宮產(chǎn)，基本上保持了新式剖官產(chǎn)的統(tǒng)一術(shù)式，但在臨床實(shí)踐中也有自己的體會(huì)和變革，例如切開皮下脂肪中心處沒(méi)有先剪開筋膜，而是先撕開皮下脂肪，然后再剪開腹直肌前鞘，這樣有利于避免損傷筋膜下肌肉組織，在胎盤取出后，子宮不取出腹腔減少對(duì)肌體的刺激，另外，縫合皮膚時(shí)注意用左手壓合切口，使之恢復(fù)切口前的生理解剖位置再縫合，這樣有利于切口生理解剖的復(fù)位。經(jīng)本組612例新式剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察分析，進(jìn)一步證實(shí)了新式剖宮產(chǎn)確實(shí)手術(shù)時(shí)間短，僅(24.1±4.0) min，手術(shù)開始至娩出胎兒是(5.2±0.9)min，失血量少，為(167.8±42)mL，縫合材料應(yīng)用少，僅一根可吸收腸線及三針絲線，愈合快，術(shù)后5～6 d拆線，術(shù)后排氣早(21.3 ±6.0)h，術(shù)后拔尿管能及時(shí)排尿，較子宮下段剖宮產(chǎn)操作技術(shù)簡(jiǎn)單，容易掌握，具有術(shù)時(shí)短，失血少，排氣早等優(yōu)點(diǎn)。不縫合腹膜可減少粘連，新式剖宮產(chǎn)還有一個(gè)最大的特點(diǎn)是對(duì)膀胱腹膜反折無(wú)擾亂與損傷，此特點(diǎn)為需二次開腹行子宮切除提供了方便。在開展新式剖宮產(chǎn)術(shù)中，開始對(duì)不縫合腹膜的理論依據(jù)認(rèn)識(shí)不足，時(shí)而還把腹膜再縫上幾針，以免愈合不良，但經(jīng)臨床實(shí)踐證明，縫合腹膜不僅不能減少粘連，還能加重粘連，說(shuō)明粘連發(fā)生的重要原因是組織缺血及縫合刺激。本組中無(wú)1例腸粘連腸梗阻發(fā)生，及無(wú)1例血尿發(fā)生。這使我們深刻體會(huì)到新式剖宮產(chǎn)術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間短、出血少、損傷少、術(shù)后恢復(fù)快、拆線時(shí)間短，而且手術(shù)方法簡(jiǎn)單易掌握、真正實(shí)現(xiàn)以最小損傷達(dá)到最好的治療目的。新式剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科手術(shù)中的一大改革，需提高認(rèn)識(shí)大力開展。

［1］梁影虹，張曉靜，陳群英.子宮下段剖宮產(chǎn)新舊式的比較［J］.河北醫(yī)藥，2010，38(2):122-133.

［2］黃作香，劉漢萍，徐博，等.重復(fù)性剖腹產(chǎn)臨床分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，18(22):038.

［3］尚濤，李輝，代麗.新式剖宮產(chǎn)382例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，31(5):291.

［4］胥敏，王群芳.新式剖宮產(chǎn)切口腹部手術(shù)169例報(bào)告［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，20(3):97-99.

(收稿 2011-02-26)

【中圖文分類號(hào)】 R719.8

B

1007-8991(2011)04-0079-02