陳寶怡

(廣東省佛山市南海區(qū)大瀝醫(yī)院口腔科, 廣東 佛山 528231)

為了保持矯治效果,維持穩(wěn)定、防止復(fù)發(fā),臨床上在正畸治療結(jié)束后往往讓患者佩戴活動(dòng)保持器或粘接固定保持器。臨床上常用的保持器有固定保持器和活動(dòng)保持器兩大類[1]。固定保持器對(duì)患者的要求不高,穩(wěn)定效果也較活動(dòng)保持器好。本文針對(duì)超強(qiáng)纖維固定保持器及麻花絲舌側(cè)固定保持器的性能、臨床療效以及患者的口腔衛(wèi)生狀況等進(jìn)行了全面的評(píng)價(jià),為臨床上使用推廣提供了依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選自我院 2009年 1月至 12月就診的患者共 50例,隨機(jī)分為兩組,每組 25例,年齡性別無顯著差異。其中,嚴(yán)重的下前牙擁擠或扭轉(zhuǎn) 15例,深覆合矯治后 12例,嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的上切牙 13例,腭向阻生的尖牙 10例。固定矯治正畸結(jié)束后,去掉矯治器并對(duì)患者進(jìn)行全口潔治、牙面拋光。

1.2 保持器材料：超強(qiáng)纖維舌側(cè)固定保持器,我們選用的是專用于正畸的高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂制作舌側(cè)保持器,其直徑 0.75 mm,長(zhǎng)約 12 mm,為同一方向排列的纖維束。麻花絲舌側(cè)固定保持器我們選用的是不銹鋼三股麻花絲,直徑 0.8 mm。

1.3 保持器粘接過程：保持器粘接過程均由同一位醫(yī)生操作完成。所有患者均在矯治結(jié)束后佩戴壓膜保持器并徹底進(jìn)行牙周潔治,2周以后便開始粘接舌側(cè)固定保持器。超強(qiáng)纖維舌側(cè)固定保持器在酸蝕后于牙齒舌面中 1/3處涂抹粘接處理劑及薄層光固化流動(dòng)樹脂,然后剪一段長(zhǎng)度適中的高強(qiáng)度玻璃纖維絲置于牙齒舌面的流動(dòng)樹脂中,用調(diào)鏟將玻璃纖維絲壓向牙面,再對(duì)牙齒逐個(gè)進(jìn)行光固化,最后再于玻璃纖維絲表面涂摸一層流動(dòng)樹脂,使之完全包裹玻璃纖維絲[3]。麻花絲舌側(cè)固定保持器在酸蝕后涂抹粘接處理劑,然后將提前彎制好的與牙齒舌面吻合的不銹鋼三股麻花絲用結(jié)扎絲懸吊于相鄰牙齒的接觸點(diǎn),再用光敏樹脂粘接劑進(jìn)行光固化粘接[3]。

1.4 牙齦出血指數(shù)：在粘接后監(jiān)測(cè) 3、6、12個(gè)月后的患者牙齦出血指數(shù)和牙周探針深度等檢查,由同一位醫(yī)生采用同一牙周探針對(duì)牙齦的近中、正中和遠(yuǎn)中 3個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行牙周探診,將牙周探診深度相加后,計(jì)算牙周探診深度的平均秩次及出血指數(shù)。

1.5 最大抗剪切力：分別制作超強(qiáng)纖維試件和麻花絲試件各 5個(gè),在室溫下放置 24h,5℃至 55℃之間熱循環(huán)約 5000次,每次間隔約 30s,24h后再進(jìn)行最大抗剪切力值的檢測(cè)[4]。

1.6 脫落情況：患者在粘接保持器后的 6、12個(gè)月時(shí),我們對(duì)兩組患者進(jìn)行了監(jiān)測(cè)復(fù)查,檢查保持器是否與牙面松脫。若發(fā)生了松脫,要記錄具體牙位和牙數(shù)并計(jì)算脫落率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng),對(duì)粘接舌側(cè)保持器后的兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

麻花絲組和超強(qiáng)纖維組在粘接 6、12個(gè)月時(shí)的牙齦出血指數(shù)明顯高于剛粘接時(shí),有顯著性差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表 1;力學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)麻花絲組的最大抗剪切力明顯高于超強(qiáng)纖維組;通過 12個(gè)月的監(jiān)測(cè),兩組保持器均未發(fā)現(xiàn)一例脫落情況。

表 1 兩組牙齦出血比較

3 討 論

舌側(cè)固定保持器對(duì)正畸后療效保持的作用,已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外正畸界的一致肯定。舌側(cè)固定保持器具有舒適美觀、效果持久穩(wěn)定及對(duì)口腔功能影響小等優(yōu)點(diǎn),而且不需要患者的特殊配合,易被患者接受,可以長(zhǎng)時(shí)間戴用。

但由于舌側(cè)固定保持器粘接在牙齒的舌面,易對(duì)患者的口腔衛(wèi)生造成不良影響。還有舌側(cè)也是牙石易堆積的部位,本文著重關(guān)注分析粘接固定保持器后牙周指標(biāo)變化的情況和國(guó)定器的抗剪切力和脫落率,并將超強(qiáng)纖維保持器和麻花絲舌側(cè)保持器治療后的患者牙齦出血狀況的異同進(jìn)行比較。本文得出結(jié)果,從兩種保持器自身前后對(duì)比來看,粘接后 6、12個(gè)月牙齦出血指數(shù)均增加,這證明了盡管臨床醫(yī)生盡力將舌側(cè)固定保持器遠(yuǎn)離齦方粘接,但仍然不利于口腔衛(wèi)生的維護(hù),這提示我們?cè)谂R床應(yīng)用粘接舌側(cè)固定保持器時(shí),無論選用哪種材料,都必須對(duì)患者的牙周狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè),并定期為患者的牙周潔治,以便在保證牙齒穩(wěn)定的同時(shí)也維護(hù)牙齒口腔健康。固定保持器與活動(dòng)保持器相比,雖然會(huì)有更多菌斑生成和牙石沉積,但只要患者積極作好口腔衛(wèi)生,固定保持器對(duì)患者的牙周健康并沒有不良影響。

綜上所述,通過本文對(duì)超強(qiáng)纖維固定保持器及麻花絲舌側(cè)固定保持器的性能、臨床療效以及患者的口腔衛(wèi)生狀況等全面的評(píng)價(jià),為臨床上使用和推廣提供了參考依據(jù)。以后我們?cè)谂R床使用固定保持器時(shí),工作人員仍然需要改進(jìn)粘接方式以增強(qiáng)固定器的抗剪切的強(qiáng)度,并囑患者注意個(gè)人口腔衛(wèi)生,以便更好地來滿足臨床需要。

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[3] Karaman AI,Polat O,Buyukyilmaz T[J].Am Orthod Dentofacial Orthop,2003,124(3)：327-330.

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