張鎮(zhèn)松, 劉秀卿, 陳昌齡

(廣東省汕頭市婦幼保健院, 廣東 汕頭 515041)

外陰陰道假絲酵母菌病(Vulvovaginal Candidisis,VVC)也稱外陰陰道念珠菌病[1],是一種常見的女性生殖道感染性疾病,超過 75%的婦女一生至少患過一次該病,嚴(yán)重困擾著廣大婦女的身心健康[1],妊娠期婦女因其機(jī)體免疫異常及陰道生態(tài)環(huán)境的改變,妊娠期 VVC的發(fā)病率明顯提高,屬復(fù)雜性 VVC,治療有一定的困難,易出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥,大大影響了優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量。為明確不同孕期孕婦外陰假絲酵母菌的感染情況及其感染與胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率的相關(guān)性,本研究對(duì) 298例孕婦進(jìn)行外陰陰道假絲酵母菌病的病原學(xué),相應(yīng)的妊娠結(jié)局進(jìn)行研究,為臨床診療妊娠期 VVC提供參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年 6月 1日至 2010年 6月 30日,于本院婦產(chǎn)科門診定期產(chǎn)前檢查的孕婦 298例。年齡17-41歲,平均年齡 27.3歲,初產(chǎn)婦 206例,經(jīng)產(chǎn)婦 92例。早孕期(＜12周)91例,中孕期(12-27周)102例,晚孕期(＞28周)105例,明確的妊娠期糖尿病患者,有2周內(nèi)應(yīng)用抗生素史,有 3d內(nèi)性生活者除外。

1.2 檢測方法：各研究對(duì)象均以膀胱截石位用無菌棉拭子經(jīng)窺陰器進(jìn)入陰道,取陰道后穹窿分泌物立即送檢,接種于沙保氏培養(yǎng)基和科瑪嘉顯色培養(yǎng)基,經(jīng)30℃溫箱進(jìn)行培養(yǎng),24-48h后看結(jié)果,根據(jù)顯色情況分別鑒定出白色假絲酵母菌,光滑假絲酵母菌,克柔假絲酵母菌,熱帶假絲酵母菌等。以培養(yǎng)陰性為對(duì)照組,培養(yǎng)陽性為試驗(yàn)組,試驗(yàn)組內(nèi)分為患者組和攜帶組兩組。出現(xiàn)癥狀如外陰瘙癢,灼痛,尿頻尿痛,性交痛,分泌物增多,凝乳塊狀改變等為感染有癥狀,為患者組;其余為感染無癥狀,為攜帶組。由婦產(chǎn)科醫(yī)生完整獲取臨床資料,收集研究對(duì)象的一般情況,年齡,孕周,孕產(chǎn)次,追蹤患者組,攜帶組,對(duì)照組 3組研究對(duì)象的妊娠結(jié)局(也即胎膜早破,早產(chǎn),產(chǎn)褥感染等的發(fā)生率)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn),P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05或 P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 298例孕婦中,假絲酵母菌培養(yǎng)陽性人數(shù)為 90例,陽性率為 30.2%,其中有癥狀 VVC患者為 52例,發(fā)病率為 17.5%。90株假絲酵母菌菌株中白色假絲酵母菌占 88.9%,光滑假絲酵母菌占 5.6%,克柔氏假絲酵母菌占 3.3%,熱帶假絲酵母菌占 2.2%。對(duì)照組208例,VVC陰性率為 69.8%。早中晚孕期假絲酵母菌的感染率和有癥狀的外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)的發(fā)病率均略有差異,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同孕期假絲酵母菌的陽性率(感染率)及有癥狀 VVC的發(fā)病率分別見表 1和表 2。

表 1 不同孕期假絲酵母菌的陽性率 (n)

2.2 不同 VVC感染對(duì)妊娠結(jié)局影響的比較：對(duì) 3組研究對(duì)象發(fā)生胎膜早破,早產(chǎn),產(chǎn)褥感染等的發(fā)生率進(jìn)行比較,妊娠期 VVC患者組胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組和妊娠期 VVC攜帶組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)。見表 3。

表 2 不同孕期有癥狀VVC患者的發(fā)病率 (n)

表 3 不同VVC感染發(fā)生胎膜早破,早產(chǎn),產(chǎn)褥感染比較 n(%)

3 討 論

假絲酵母菌系革蘭氏陽性單細(xì)胞真菌,為條件致病菌,約有 30%孕婦陰道內(nèi)有此菌寄生[2],但菌量極少,呈酵母相,并不引起癥狀,當(dāng)機(jī)體免疫異常及陰道生態(tài)環(huán)境改變時(shí),假絲酵母菌就大量繁殖,并轉(zhuǎn)為菌絲相,才出現(xiàn)癥狀。妊娠期由于生理變化而成為較特殊的一段時(shí)期,妊娠期 VVC有不同于一般 VVC的許多特點(diǎn),妊娠期更易誘發(fā) VVC原因有：①妊娠期細(xì)胞免疫功能減低;②雌激素能增加陰道上皮對(duì)假絲酵母菌的吸附親和力,促進(jìn)芽管的形成,使寄生菌轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?③假絲酵母菌胞漿有雌激素受體,妊娠期高水平雌孕激素可直接刺激假絲酵母菌生長;④孕烷二醇,類固醇激素可促進(jìn)試管內(nèi)假絲酵母菌的生長[2],而這兩種激素在妊娠期大量產(chǎn)生,從而促進(jìn)陰道內(nèi)寄生菌生長,增加假絲酵母菌的感染率;⑤孕期患此病用藥治療多不徹底,易復(fù)發(fā);⑥妊娠期受內(nèi)分泌的影響,陰道微生態(tài)構(gòu)成發(fā)生變化,局部微環(huán)境菌群失調(diào),乳酸桿菌減少,性交行為造成陰道黏膜的破損等因素,導(dǎo)致妊娠期假絲酵母菌的感染率和 VVC的發(fā)病率明顯增加。本試驗(yàn)妊娠期假絲酵母菌的感染率為 30.2%,發(fā)病率為17.5%,略低于國內(nèi)田曉娜報(bào)道的感染率為 40%,發(fā)病率為 22%[3],與馮桂婷等報(bào)道的妊娠期假絲酵母菌的培養(yǎng)陽性率為 30.32%,發(fā)病率為 19.15%相近[4],本地區(qū)妊娠期婦女的主要菌種為白色假絲酵母菌,占88.9%,非白色假絲酵母菌所占比例較低,與國內(nèi)楊虹報(bào)道的相接近[5],本試驗(yàn)結(jié)果顯示本地區(qū)妊娠期婦女早中晚孕不同孕期假絲酵母菌感染率分別為 28.6%、28.4%、33.3%,早中晚孕期有癥狀的外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)的發(fā)病率分別為 15.4%、17.6%、17.0%,其差異均無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明假絲酵母菌可感染妊娠各期,感染率和發(fā)病率與孕期無相關(guān)性。

假絲酵母菌感染者陰道有較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),是造成早產(chǎn)、胎膜早破的重要危險(xiǎn)因素之一[6],本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)妊娠期 VVC患者組胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率均明顯高于攜帶組和對(duì)照組,這說明感染假絲酵母菌攜帶本身并不會(huì)增加胎膜早破,早產(chǎn)的發(fā)生,而有癥狀的 VVC患者可能是由于假絲酵母菌上行感染,炎癥過程可以產(chǎn)生大量酯類,特別是膠原酶和含金屬蛋白酶類,可破壞胎膜的膠質(zhì),導(dǎo)致羊膜的張力強(qiáng)度和彈性下降,再者假絲酵母菌本身破裂或裂解的細(xì)胞壁產(chǎn)生的磷脂酶 A2可引起宮縮;參與炎癥過程中免疫應(yīng)答的免疫細(xì)胞產(chǎn)生白介素類和參與炎癥過程的炎癥介質(zhì)如花生四烯酸系統(tǒng)產(chǎn)生的“前列腺素”如 PGE2和PGF2F都能誘發(fā)強(qiáng)烈的宮縮,從而導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)的發(fā)生。原已存在的感染在破膜后進(jìn)一步加重,可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎,使產(chǎn)褥感染的可能性增加;另外感染了假絲酵母菌的組織彈性較差,局部組織水腫和血液循環(huán)不良、凝血機(jī)制不全等,均影響術(shù)后及會(huì)陰切口的愈合,成為產(chǎn)褥感染的高危因素。

妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病是常見的陰道感染性疾病,有癥狀 VVC可增加胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等的發(fā)生率。所以早期診斷妊娠期 VVC,分清楚是VVC攜帶者還是 VVC患者,對(duì) VVC攜帶者無需治療,對(duì)有癥狀 VVC患者要及早治療,而妊娠期 VVC的治療原則上不主張全身用藥,只考慮局部用藥[7];另外臨床醫(yī)師要注意加強(qiáng)對(duì)孕婦妊娠期衛(wèi)生保健知識(shí)教育,采取積極措施以期降低妊娠期外陰陰道假絲酵母菌感染率,降低胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染等的發(fā)生率,達(dá)到減輕妊娠期婦女痛苦,減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高優(yōu)生優(yōu)育目的。

[1] 劉菲,廖秦平.外陰陰道念珠菌致病機(jī)制和免疫防御機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,5(7)：227-228.

[2] Gilles RG,MoniF.In fections diseases in obstetrics and gynecology[M].4th Omaha USA：DI publications,1999.464-472.

[3] 田曉娜.100例妊娠期外陰陰道假絲酵母菌對(duì)妊娠結(jié)果影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,30(4)：96-97.

[4] 馮桂婷,趙芳.妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病與圍生結(jié)局分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(12)：1435-1437.

[5] 楊虹.367例妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌感染狀況的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2007,17(5)：882-943.

[6] 呂時(shí)銘,叢玉隆.檢驗(yàn)與臨床診斷婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007.11-13.

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