陳 森, 劉艷艷, 吳云桂, 陳 玲

(廣東省湛江市結(jié)核病防治所, 廣東 湛江 524008)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種以氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)疾病,其氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是全球慢性病發(fā)病與死亡的主要原因之一,其發(fā)病率和病死率每年都在持續(xù)增高。COPD已經(jīng)嚴(yán)重危害到民眾的健康,引起了廣泛的關(guān)注。由于傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療具有創(chuàng)傷性、可增加呼吸道感染得概率、導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái),隨著無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)技術(shù)不斷發(fā)展,可用于包括COPD等疾病的輔助搶救治療。本文就 30例于我院采用雙相氣道無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的 COPD患者與 28例采用普通常規(guī)方法治療的患者的療效進(jìn)行比較研究,結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：本研究選取 2009年 11月至 2010年12月在我院住院治療的 COPD患者 58例,均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病的診治標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組 30例(男性 16例,女性 14例),平均年齡 58 ±3歲;對(duì)照組 28例(男性 16例,女性 12例),平均年齡54±6歲。兩組患者在入院情況檢查以及性別年齡方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法與觀察指標(biāo)：兩組在入院以后均給予常規(guī)的抗感染、化痰、平喘、通暢呼吸道、糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿失衡等綜合治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予雙相氣道無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。除觀察治療前后患者的臨床表現(xiàn)(包括臨床癥狀、生命體征(心率及呼吸頻率等))外,同時(shí)對(duì)患者的動(dòng)脈血酸堿度(pH)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等進(jìn)行測(cè)定;另外對(duì)對(duì)患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、治療期間的插管率進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者的心率、以及呼吸頻率較之入院時(shí)均顯著下降,且雙相正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療組與對(duì)照組比較效果更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 治療前后生命體征改變情況(±s)

表1 治療前后生命體征改變情況(±s)

＊與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05

觀察指標(biāo) 對(duì)照組治療前 治療后治療組治療前 治療后心率(次/m in) 109.5±10.2 94.2±7.8 112.7±9.4 80.5±6.3＊呼吸頻率(次/m in) 28.7±3.6 20.4±3.7 29.4±4.1 16.4±4.8＊

2.2 治療后,兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)包括 pH值、PaO2以及 PaCO2,較之剛?cè)朐簳r(shí)的情況均得到顯著改善,且治療組與對(duì)照組比較,效果更顯著,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表 2。

表2 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況(±s)

表2 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況(±s)

*與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05

觀察指標(biāo) 對(duì)照組治療前 治療后治療組治療前 治療后pH 7.25±0.08 7.39±0.07 7.24±0.07 7.45±0.0.3*PaO2(mmHg) 48.7±3.5 68.4±5.7 48.4±3.1 79.4±7.8*PaCO2(mmHg) 71.1±4.7 60.2±4.1 72.3±10.7 52.8±8.3*

2.3 采用雙相正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療的患者不管是住院的天數(shù)還是治療費(fèi)用,顯著低于對(duì)照組,且治療期間,患者無(wú)一例須進(jìn)行氣管插管通氣的情況發(fā)生,較之對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表 3。

表 3 患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用以及氣管插管的發(fā)生率

3 討 論

近年來(lái),隨著環(huán)境污染的日益加重,呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年上升,慢性阻塞性肺病(COPD)為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一。根據(jù) COPD病情的發(fā)展?fàn)顩r,可將其分為 COPD的急性加重期以及穩(wěn)定期。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診治指南規(guī)定：①COPD急性加重期指的是：患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化,并需改變基礎(chǔ) COPD的常規(guī)用藥者,通常在疾病過(guò)程中,患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或黏膿性,可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn);②COPD穩(wěn)定期指的是：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微[1,2]。

關(guān)于 COPD的病理機(jī)制研究表明 COPD是一種慢性炎癥性疾病,以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征[3]。因此,在 COPD的治療過(guò)程中,包括抗生素、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥物以及支氣管擴(kuò)張藥物等在內(nèi)常規(guī)治療手段為 COPD治療的基礎(chǔ)。通過(guò)近年來(lái)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,在 COPD發(fā)展的早期使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,在藥物控制呼吸道的感染及炎癥的同時(shí),可以迅速及時(shí)糾正患者缺氧狀態(tài)和 CO2的潴留,以至于可盡快地恢復(fù)各組織臟器的氧供應(yīng),為抗感染與抗炎藥物進(jìn)一步進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用提供時(shí)間,同時(shí)還可盡可能的避免氣管插管和氣管切開(kāi)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、脫機(jī)困難等并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的痛苦以及治療負(fù)擔(dān)。

雙相氣道無(wú)創(chuàng)正壓通氣是于 1988年 Dragger(德國(guó))公司提出的一種通氣模式。此模式為時(shí)間切換—壓力控制機(jī)械通氣模式,是壓力支持通氣 +呼氣末正壓的組合。在此模式下可以于患者吸氣時(shí)給予較高的吸氣相氣道正壓(IPAP),幫助患者克服氣道高阻力,增加通氣量;而呼氣時(shí)給予較低的呼氣相氣道正壓(EPAP)可幫助患者抵消內(nèi)源性呼吸性正壓,并可增加肺的通氣量,防止肺泡的萎陷,幫助觸發(fā)和增加呼氣相的 CO2的排出。此模式在臨床上已常被用于 COPD等疾病的治療,并取得了較為理想的療效[4]。

本研究中我們觀察了在慢性阻塞性肺病的治療中,在常規(guī)治療的同時(shí),使用雙相氣道無(wú)創(chuàng)正壓通氣的療效。結(jié)果表明：治療后兩組患者的心率、以及呼吸頻率較之入院時(shí)均顯著下降,且雙相正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療組與對(duì)照組比較效果更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且在治療以后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)包括 pH值、PaO2以及 PaCO2,較之剛?cè)朐簳r(shí)的情況均得到顯著改善,且治療組與對(duì)照組比較,效果更顯著,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊叩淖≡禾鞌?shù)治療費(fèi)用均顯著下降(P＜0.05),節(jié)約了住院費(fèi)用,效果顯著,值得進(jìn)一步推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,46(3)：254-260.

[2] 張健杰,司徒潔,肖小華,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(4)：326-327.

[3] 高彩虹.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性呼吸衰竭的臨床體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,36(10)：937-938.

[4] 李潔,詹慶元.無(wú)創(chuàng)正壓通氣的原理與特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(2)：195.