肖海

腦卒中是老年人的多發(fā)病與常見(jiàn)病，中青年患者較為少見(jiàn)。但是，近年來(lái)青年人腦梗死的發(fā)病率已呈不斷上升趨勢(shì)，其具有復(fù)發(fā)率、致殘率高的特點(diǎn)，已成為導(dǎo)致青年人致殘和死亡的重要原因［1］。進(jìn)一步探討數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)(DSA)對(duì)青年人腦梗死病因的診斷方法和價(jià)值，本研究回顧性對(duì)比分析我院于2010年1月至2011年1月收治的30例45歲以下腦梗死患者影像學(xué)資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例先后用不同影像學(xué)方法檢查［2］均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組30名，行磁共振血管成像(MRA)檢測(cè)。試驗(yàn)組30名，行DSA檢測(cè)。其中男21例，女9例;年齡20～44歲，平均年齡31歲。2組性別比、年齡、病程、檢驗(yàn)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組行DSA檢測(cè):采用股動(dòng)脈穿刺逆行血管造影法，數(shù)字減影機(jī)為飛利浦(荷蘭)公司產(chǎn)品，分別行左右側(cè)頸總動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及雙側(cè)椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈造影，動(dòng)靜態(tài)結(jié)合觀察造影血管［3］。對(duì)常規(guī)造影不能明確者、可疑血管病變?cè)黾?D或多角度斜位造影。對(duì)懷疑有血管痙攣的部位可局部注射罌粟堿，多次血管造影，以確認(rèn)血管閉塞性改變或痙攣。對(duì)照組行MRA檢測(cè):超導(dǎo)磁共振裝置選用美國(guó)通用電器公司的雙梯度HD-Propeller 1.5 T型，在MR平掃的基礎(chǔ)上采用梯度回波序列行三維血管成像，應(yīng)用3D2PC和3D2TOF法取得原始圖像后，再用最大信號(hào)強(qiáng)度投影(MIP)法自動(dòng)處理，得到三維血管的重建圖像［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組陽(yáng)性檢出率比較 2組陽(yáng)性檢出率相比，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 腦梗死部位與血管病變關(guān)系 血管病變類型以動(dòng)脈粥樣硬化為主［66.7%(20/30)］，部位以腦葉梗死為主［50%(15/ 30)］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組陽(yáng)性檢出率比較 n=30，例

表2 腦梗死部位與血管病變的關(guān)系 例(%)

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由多種原因引起的腦部血供應(yīng)障礙或腦組織缺血，從而導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生不可逆性損害［5］。腦梗死目前主要依靠降纖、溶栓、抗凝等治常規(guī)手段治療［6］，青年與老年腦梗死除有相同的危險(xiǎn)因素外，其病因更為復(fù)雜，治療上必需針對(duì)病因進(jìn)行個(gè)體化有效化治療，在最大程度上降低病殘及病死率。文獻(xiàn)報(bào)道，DSA對(duì)青年人腦梗死的病因早期診斷、手術(shù)方案指導(dǎo)和血管個(gè)體化治療都具有重要作用［7］。本研究中，2組陽(yáng)性檢出率相比，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了DSA是公認(rèn)的診斷包括顱內(nèi)和顱外段在內(nèi)腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)［8］。MRA檢查為無(wú)創(chuàng)性血管成像，因此以安全、簡(jiǎn)便為主要特點(diǎn)，但由于其成像效果受參數(shù)、成像技術(shù)等多因素影響，對(duì)發(fā)現(xiàn)血管的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)異常不如DSA，影響腦梗死的檢出率。而DSA實(shí)時(shí)圖像，能明確血管病變范圍和程度，檢出率高，因此能更好的提出個(gè)性化治療方案，有利于提高早期的好轉(zhuǎn)率或治愈率。

本研究中，血管病變類型以動(dòng)脈粥樣硬化為主，部位以腦葉梗死為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化已成為青年腦梗死的主要病因，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［9］。早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血脂癥和糖尿病等，但以高血壓最為多見(jiàn)。因此，青年期應(yīng)注意血糖，血壓，血脂的監(jiān)控，及早預(yù)防和避免動(dòng)脈粥樣硬化。Moyamoya和動(dòng)脈炎病共10例(35.7%)，表明動(dòng)脈炎和Moyamoya病也是腦梗死的重要病因。老年人由于高血壓所占比例較高，其病變部位主要集中在基底節(jié)區(qū)［10］。與之不同的是，中青年人腦梗死部位主要集中在腦葉(53.6%)，多于基底節(jié)區(qū)(28.6%)，這可能與青年腦部發(fā)育尚未完全或老年人腦部發(fā)生退行性變化有關(guān)。

總而言之，中青年腦梗死患者血管病變較為常見(jiàn)，早期行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)對(duì)青年腦梗死患者病因診斷具有重要作用，有利于提高早期愈好率，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣使用。

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