向科明， 譚官峰， 陳國遠(yuǎn)， 許少健

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院， 廣東 深圳 518133 2.廣 東 省 中醫(yī)院 骨三科， 廣東 廣州 510120)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎由于膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變， 繼而發(fā)生一系列的病理變化，引起局部疼痛、關(guān)節(jié)積液和腫脹，以及膝關(guān)節(jié)功能障礙等疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛和造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的最主要原因之一，患者全身所有關(guān)節(jié)均可能受累，但以膝關(guān)節(jié)為主［1］。目前，普遍認(rèn)為多種外在因素造成的關(guān)節(jié)軟骨破壞，是其內(nèi)部發(fā)病機(jī)制。此外，機(jī)械性外傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)過度負(fù)重、磨損等均可造成軟骨損傷［2］。本研究結(jié)合就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者76例，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，效果比較理想，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年5月至2010年5月我院治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、臨床資料完全的患者共76例。其中，男41例，女35例，年齡為35－75歲。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療法。試驗(yàn)組40例中，男24例、女16例;對(duì)照組36例中，男21例、女15例。兩組樣本均按患者的就診時(shí)間做隨機(jī)分配，并且在年齡、性別、發(fā)病部位和病程的數(shù)據(jù)分布上均無顯著差異，滿足數(shù)據(jù)比較的基本要求。

1.2 方 法

1.2.1 基礎(chǔ)療法：所有患者均實(shí)施基礎(chǔ)療法，包括：①減少負(fù)重、臥床休息15－30d，外出扶單拐或雙拐行走;②下肢肌肉鍛煉，主要為股四頭肌鍛煉;③配帶護(hù)膝等護(hù)具，應(yīng)用長腿開洞護(hù)膝。

1.2.2 對(duì)照組：①外用藥：扶他林軟膏或辣椒堿軟膏，合并內(nèi)科病難以口服藥者予以栓劑;②口服藥：美洛昔康，成人每次7.5mg，飯后0.5 －1h 服用，每日2 次;雙醋瑞因膠囊100mg，每日3次，服用4－6周;膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液(阿爾治)，每周1次，5周一療程。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上輔以中藥外敷與內(nèi)服治療，具體如下：①中藥內(nèi)服：以祛風(fēng)濕、止痹痛和補(bǔ)肝腎為主治。藥用蒼術(shù)15g、黃柏15g、牛膝15g、土茯苓 15g、澤瀉 15g、澤蘭 15g、桑寄生 30g、杜仲15g、秦艽15g以及豨簽草15g等。臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)患者的具體癥候進(jìn)行調(diào)整;②中藥外敷：藥渣加水1000mL煮沸，先熏后洗，熏洗時(shí)輕輕按摩患肢，每天2次，每次30－40min。

1.3 療效觀察：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《現(xiàn)代臨床痹病診斷學(xué)》，結(jié)合臨床實(shí)際情況來擬定療效標(biāo)準(zhǔn)［3－4］。治愈：膝部腫脹、疼痛完全消失，并且活動(dòng)時(shí)無疼痛;顯效：膝部腫脹基本消失，但活動(dòng)時(shí)有疼痛;有效：膝部腫脹部分減輕、疼痛部分緩解;無效：癥狀無任何改善或加重。治療后12個(gè)月時(shí)，所有患者均得到隨訪。

1.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)：計(jì)算兩種治療方法在不同療效范圍內(nèi)的數(shù)量和百分比，并將兩種治療方法的療效進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

研究表明，在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，中西醫(yī)結(jié)合療法優(yōu)于傳統(tǒng)的單純西醫(yī)療法。其中，中西醫(yī)結(jié)合療法的總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的治療總有效率(86.1%)?？梢?，實(shí)驗(yàn)組的治療方法在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮十分有效的作用。

表1 骨性關(guān)節(jié)炎不同治療方法的療效比較 n(%)

治療后12個(gè)月的隨訪結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療組的患者狀況優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)治療法。實(shí)驗(yàn)組患者1年后的治愈總有效率保持較高，保持為97.5%;而對(duì)照組患者1年后的治療有效率則大幅度下降，從86.1%至63.9%。即中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效，并且治療效果穩(wěn)定持久。

表2 治療后12個(gè)月患者隨訪狀況比較 n(%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種病情復(fù)雜、病程較長的疾病。由于對(duì)本病發(fā)生的病因及發(fā)病機(jī)制缺乏確切認(rèn)識(shí)，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療多以治標(biāo)為主。本病要防治結(jié)合，積極減肥、保暖以減輕關(guān)節(jié)受損，行自我保健按摩，揉股部肌肉、揉髕骨，掌揉內(nèi)外側(cè)副韌帶等。在治療時(shí)，須根據(jù)具體病情具體分析，根據(jù)患者特點(diǎn)采取合適的治療，以達(dá)到最佳療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留于關(guān)節(jié)，痹而不通。或勞力傷損，氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻，關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎病的發(fā)生與年齡增大、肥胖、損傷、生化和遺傳等多因素相關(guān)。一般治療方法包括：教育、運(yùn)動(dòng)和柔軟鞋墊等物件的使用。藥物治療包括：改善癥狀藥，快速改善癥狀藥，慢性改善癥狀的藥物改善結(jié)構(gòu)［5］。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸、關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)治療等。中醫(yī)學(xué)根據(jù)該病因和臨床表現(xiàn)看，認(rèn)為應(yīng)屬于中醫(yī)“痹癥”、“膝痹”或“痰痹”等范疇。其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎不足、氣血虧虛是本病發(fā)生的根本原因，癖血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，即“本痰標(biāo)痹”。治療上以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕和舒經(jīng)活絡(luò)為大法，辨證配合活血祛淤，化痰通絡(luò)等方法［6］。由于骨性關(guān)節(jié)炎屬于難治性疾病，各種單一療法雖然有效，但總有其局限性。因此，在尚未出現(xiàn)有絕對(duì)優(yōu)勢的先進(jìn)療法之前，中西醫(yī)結(jié)合療法因能將各種療法優(yōu)勢互補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，療效超出一般的單一療法，故而被大多數(shù)專家及學(xué)者所推崇，目前成為治療該病的主流。中西醫(yī)結(jié)合療法必須進(jìn)行深入研究，如何使各單一療法之間有機(jī)結(jié)合并增效;如何防止相抗而致減效等，需進(jìn)一步提高和完善。

目前醫(yī)學(xué)上應(yīng)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎仍是以保守治療為主，手術(shù)治療隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和器材的更新已經(jīng)成為骨性關(guān)節(jié)炎患者的重要選擇。傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合使其更能發(fā)揮對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的緩解作用。中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效。當(dāng)前西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用在很大程度上影響患者的依從性，并且造成心理壓力，而傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在該病的治療上卻享有療效高、費(fèi)用低、副作用小等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。并且，中西醫(yī)結(jié)合治療在應(yīng)用中藥的同時(shí)，大大減少了西藥的用量。本研究中，中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效，并且治療效果穩(wěn)定持久。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎安全可靠、療效優(yōu)越，可以作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療方法。

［1］ 林志雄，余柄生，盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎649中華骨科雜志，1998，18(4)：199－202.

［2］ 孫磊，羅永忠，寧志杰.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療［J］.中國矯形外科雜志，2002，9(9)：908.

［3］ 王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.280－284.

［4］ 周殿元，周正端.現(xiàn)代臨床疾病診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997.691 －893.

［5］ 丁春華，魏紅沁，朱潔萍，等.中醫(yī)手法結(jié)合功能訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(3)：460.

［6］ 王少偉，李偉居，黃桂忠.中藥熏洗配合手法按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎100例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39(1)：28.

［7］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.30.