寧小平

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院， 廣東 深圳 518102)

膿毒癥(sepsis)是由于細(xì)菌及毒素過度激活身體自身的天然免疫系統(tǒng)，促使免疫效能細(xì)胞釋放出致炎性遞質(zhì)及調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子，從而使得炎癥出現(xiàn)級聯(lián)反應(yīng)［1］所致。其病原體包括細(xì)菌、真菌、寄生蟲及病毒等。膿毒癥病情兇險，病死率高，全世界每年大約1000人中就有3人發(fā)生膿毒癥和感染性休克，同時這一數(shù)字還呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，以每年1.5% －8.0%的速度上升。近年來，抗感染治療和器官功能支持技術(shù)取得了長足的進(jìn)步，但病死率仍高達(dá)30% －70%［2］。有鑒于此，本文對60例膿毒癥患者進(jìn)行分組研究，以說明參麥注射液對膿毒癥患者的保護(hù)作用機制，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本人收集了2006年1月至2009年12月本院重癥監(jiān)護(hù)病房的膿毒癥患者60例。其中男39例，女21例，年齡23－78歲，平均年齡56.9±2.3歲。所有病例均符合國際膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除2周前使用過糖皮質(zhì)激素者，患免疫性缺陷病毒感染者，風(fēng)濕免疫疾病患者，惡性腫瘤患者，以及具有嚴(yán)重慢性疾病，慢性腎功能障礙的患者。隨機分為兩組，每組30例，其中觀察組腹腔感染9例，胸腔感染14例，其他部位感染7例。對照組腹腔感染10例，胸腔感染15例，其他部位感染5例。兩組在性別，年齡及病情上沒有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組：予以對膿毒癥的對癥常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗感染，器官功能保護(hù)及營養(yǎng)支持等。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液進(jìn)行治療。應(yīng)用參麥注射液(四川產(chǎn))60mL加入生理鹽水250mL靜滴(1次/d)，連續(xù)使用7d。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者于治療前及治療后7d進(jìn)行GCS，APACHEⅡ，Marshall，胃腸功能評分。觀察并記錄患者的HR，RR，體溫。同時對患者的動脈血氣，肝腎功能，凝血時間，血常規(guī)及血清促炎因子水平(TNE－α)［3］進(jìn)行觀察并記錄及統(tǒng)計病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，數(shù)據(jù)記錄方式使用±s方式，使用X2檢驗，以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的白細(xì)胞計數(shù)(WBC)，體溫，RR及HR沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.01)，但治療后，WBC，RR，HR及體溫均比治療前明顯降低，而且觀察組治療后WBC，RR，HR及體溫明顯低于對照組，P＜0.01。兩組各項評分比較見表1，治療前，各項評分沒有顯著差異，治療后組內(nèi)及組間比較均有顯著差異，P＜0.01。

表1 兩組治療前后各項評分對比(分)

兩組器官功能指標(biāo)對比見表2，可見兩組治療前各項指標(biāo)并不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.01)。而治療后，兩組氧合指數(shù)及PLT均升高，觀察組更為明顯。而SCr，Tbil指標(biāo)，觀察組與對照組治療前后比較，都有所下降，以觀察組下降明顯(P＜0.01)。凝血時間與細(xì)胞因子比較，兩組治療前均無顯著差異，治療后兩組在 PT，APTT，TT，TNF－α 均明顯好于對照組，而治療后觀察組各項指標(biāo)均低于對照組，P＜0.01。治療組死亡1例，病死率為3.0%，對照組死亡5例，病死率16.6%，兩組相比，P ＜0.01。

表2 兩組器官功能對比

3 討論

膿毒癥是機體對感染的全身性反應(yīng)。是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常誘發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合癥，是ICU主要的死亡原因［4］。當(dāng)病原體入侵人體后病原菌及其產(chǎn)生的毒素或由感染產(chǎn)生的介質(zhì)引發(fā)機體的過度炎癥反應(yīng)，其可以通過內(nèi)源性致炎物質(zhì)導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生和發(fā)展。在內(nèi)毒素刺激下，單核細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子如腫瘤壞死因子(TNF)、白介素－6和白介素－8，這些炎癥因子能促進(jìn)中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附，激活凝血系統(tǒng)，釋放大量的促炎性遞質(zhì)，包括其它細(xì)胞因子、白三烯及蛋白酶等，IL－6和IL－8及TNF二者有協(xié)同作用［5］。對膿毒血癥動物模型研究表明，抑制白介素和TNF可以改善器官功能并能提高存活率。IL－8能夠趨化中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥遷延不愈。IL－6可起負(fù)性調(diào)控作用，抑制TNF的產(chǎn)生，增強急性時相反應(yīng)物質(zhì)和免疫球蛋白的作用，抑制T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能。

當(dāng)前，常規(guī)治療膿毒癥包括抗炎，清除病灶，器官支持，營養(yǎng)支持等效果差，根據(jù)近年對膿毒癥發(fā)生機制認(rèn)識的深入，免疫調(diào)理越來越受重視。但抗內(nèi)毒素抗體，抗TNF－α抗體治療膿毒癥未能取得明顯療效，尋找新的免疫調(diào)理方法及藥物是當(dāng)前研究的熱點，中西藥結(jié)合治療是我國特有治療方法，在膿毒癥治療方面已取得不錯的成績(如血必凈)。本文即是采用中西醫(yī)結(jié)合，實施辨證治療的結(jié)果，效果顯著。

參麥注射液是一種純中藥制劑，主要由人參和麥冬制作而成，其中的有效成分有，人參皂甙、麥冬黃酮、麥冬皂甙、另外還有少量的人參多糖及其麥冬多糖。能夠有效減輕脂質(zhì)過氧化損傷，除掉自由基，改善并提高SOD、Na+，K+ －ATP酶和Caz+ －ATP酶的活性［6］，同時對能量代謝及其微循環(huán)有一定的改善作用。還可通過調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸和遏制TNF－α過度合成及其釋放環(huán)節(jié)，提高其免疫，降低感染的擴散，通過觀察發(fā)現(xiàn)參麥注射液組血清相關(guān)水平均低于對照組，說明參麥注射液可以降低膿毒癥患者血清促炎癥，從而提示參麥注射液對膿毒癥的治療有一定的積極保護(hù)作用。

本組資料顯示，觀察組在治療后，其GCS以及氧合指數(shù)評分與治療前比較有顯著升高，SCr、Tbil、Marshall以及胃腸功能評分與治療前相比明顯下降。且在氧合指數(shù)與PLT方面與對照組比較有顯著升高，而Tbil則較對照組顯著降低。由此提示在常規(guī)的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以參麥注射液治療，可以改善嚴(yán)重的膿毒癥患者器官功能，對膿毒癥患者有一定的保護(hù)作用。

［1］ 郭海雷，趙遵江，方林森，等.參麥注射液對膿毒癥保護(hù)作用的實驗研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(35)：5431－5433.

［2］ 李蓉，黃培春，陳文麗.參麥注射液對膿毒癥大鼠多器官損傷的保護(hù)作用［J］.中國中醫(yī)急癥，2005，14(12)：1207－1208.

［3］ 周榮斌，劉宇，朱繼紅，等.血必凈注射液通過改善嚴(yán)重膿毒癥患者凝血功能保護(hù)腎功能的多中心隨機對照臨床研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(11)：961 －964.

［4］ 劉雪峰，李文放，趙良，等.血必凈注射液對重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重膿毒癥患者器官功能保護(hù)作用的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17(1)：20－23.

［5］ 張振輝，陳曉輝，林儀，等.綜合ICU膿毒癥臨床特征回顧分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(3)：212 －214.

［6］ Engel C，Brunkhorst FM，Bone HG，et al.Epidemiology of sepsi8.in Germany：results from a national prospectivemulticenter study［J］.Intensive Care Med，2007，33(4)：606 －618.