張國輝

(廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院檢驗科， 廣東 廣州 511450)

胸腔積液是臨床上常見的肺部病變，成人胸腔積液中38%～52%為惡性胸水，惡性胸水中又以肺癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的發(fā)生率最高35%［1］。肺癌是一種惡性程度高，易向全身轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。若能早期發(fā)現(xiàn)診斷并及時控制病情，可明顯提高生存率。CEA檢測是常用的鑒別良惡性的診斷標記物。本文對我院2008～2009年收治的胸腔積液患者共100例，聯(lián)合檢測外周血清和胸水中CA153、CA199、CA125和CEA，探討其在鑒別良惡性胸水中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：良性胸腔積液(良性組)50例，男27例，女23例，平均年齡45歲。其中結(jié)核性胸水42例，心衰及肝硬化所致胸水4例，炎性胸水4例。結(jié)核性胸膜炎均經(jīng)痰或胸水中找到結(jié)核桿菌并且抗結(jié)核治療有效，炎癥者抗感染治療有效。惡性胸腔積液(惡性組)50例，男30例，女20例，平均年齡62歲。其中肺癌40例，胃癌轉(zhuǎn)移6例，肝癌4例。惡性胸水的臨床診斷標準為能否在患者胸水中找到惡性腫瘤細胞或者活檢取得腫瘤細胞學(xué)證據(jù)。

1.2 試劑和方法：我院應(yīng)用的血清CEA蛋白試劑盒、糖類抗原(CA19－9、CA125、CA15－3)試劑盒均為美國羅氏公司生產(chǎn)，IMMULITE酶放大發(fā)光免疫分析系統(tǒng)儀器型號為Elecsys2010。所有患者均空腹采靜脈血并離心分離出血清，采用酶放大發(fā)光免疫分析法，嚴格按照說明書操作。4種糖類抗原的陽性判斷臨界值分別為：CEA≥15μg/L，CA199≥37u/mL，CA125≥35u/mL，CA153≥30u/mL。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清 CEA、CA153、CA199、CA125 測定結(jié)果，見表1。

表1 兩組血清CEA、CA153、CA199、CA125測定結(jié)果

2.2 兩組胸水 CEA、CA153、CA199、CA125測定結(jié) 果，見表2。

表2 兩組胸水CEA、CA153、CA199、CA125測定結(jié)果

3 討論

胸腔積液良惡性性質(zhì)的診斷對臨床治療及其預(yù)后有著重要意義，在臨床上也是一個難點。臨床中經(jīng)常抽取胸水做常規(guī)、生化、脫落細胞等檢查進行病因診斷。但由于胸水常規(guī)和生化檢查缺乏特異性，而在胸水中尋找脫落細胞的陽性檢出率又較低，并且受到檢查人員主觀的因素影響很大，對檢查人員的業(yè)務(wù)水平要求很高，因此良惡性胸水的鑒別診斷有很大的難度。隨著免疫學(xué)及生物化學(xué)等相關(guān)學(xué)科的快速發(fā)展，腫瘤標志物的檢測對及時診斷鑒別良惡性有著重要的意義，對治療的效果及預(yù)后的評判也有一定的意義。

腫瘤標志物是細胞在癌變的過程中所分泌產(chǎn)生的一系列活性物質(zhì)，他們存在于癌組織和患者的體液中。CEA是一種惡性腫瘤相關(guān)性抗原，它是存在于癌組織中的一種高分子糖蛋白，臨床上約53% ～55.6%的肺癌患者血清CEA水平增高［2，3］。糖類抗原是由一組糖基轉(zhuǎn)移酶綜合作用而產(chǎn)生的，這些糖類抗原包括CA724、CA50、CA19 － 9、CA15 － 3、CA125、CA242、CA549等。其中CA19－9用于消化道腫瘤的診斷，CA125用于卵巢癌的診斷，CA15－3用于乳腺癌的診斷。還有研究發(fā)現(xiàn)，肺腺癌細胞能直接分泌產(chǎn)生CEA、CA19 －9、CA125、CA15 －3 等［4］。臨床上在良惡性胸水的鑒別診斷，還沒有發(fā)現(xiàn)哪一個單一檢測是具有良好的特異性的，所以我們臨床工作者經(jīng)常結(jié)合多個檢測指標聯(lián)合檢測，這樣對于鑒別診斷更具有價值。本研究結(jié)果可看出，肺癌胸水患者的血清和胸水中CA153、CA199、CEA均明顯高于良性胸水，有顯著性差異(P＜0.01)，血清CA125在良性組和惡性組差異無顯著性(P＞0.05)，而胸水CA125在兩組中有顯著性差異(P ＜0.01)。

綜上所述，臨床上遇到胸腔積液患者，應(yīng)該綜合檢測胸水、血清CEA和糖類抗原及其比值，這些腫瘤標志物具有高敏感性、高特異性、并且可以多次重復(fù)檢測，病人痛苦少等優(yōu)點。

［1］ 陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.752.

［2］ 楊軍.癌胚抗原和糖類抗原測定鑒別診斷良惡性胸水［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(11)：681.

［3］ SteinbergWM，Gelfand R，Anderson KK，etal.Comparison of the senstivity and specificity of the CA199 and carcinormor embrvoni Canfigenassays in detecting cancer of the pancreatis［J］.Gastroenterol，1986，90：343.

［4］ 陶惠云，陶臻，譚焰，等.胸液癌胚抗原、細胞角蛋白19片斷聯(lián)合檢測對良惡性胸液鑒別診斷［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2)：114.