孫振文 李紅萍

參附注射液加用磷酸肌酸鈉治療充血性心力衰竭的療效觀察

孫振文 李紅萍

參附注射液;磷酸肌酸鈉;充血性心力衰竭

我們近幾年采用參附注射液加用磷酸肌酸鈉的中西醫(yī)結(jié)合的方法治療充血性心力衰竭，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月在我院住院確診為充血性心力衰竭患者48例，其中男26例，女22例;其中冠心病19例，肺心病21例，高心病5例，風(fēng)心病2例，擴(kuò)張型心肌病1例。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級法，全部患者心功能為Ⅲ～Ⅳ級。隨機(jī)分為治療組24例，男14例，女10例;平均年齡(60±12)歲;對照組24例，男12例，女12例;平均年齡(61±11)歲。2組病情、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等改善心功能的常規(guī)治療;治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用參附注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈點滴，1次/d;磷酸肌酸鈉2 g加入5%葡萄糖注射液200 ml靜脈點滴，1次/d聯(lián)合治療。上述2種方案療程15 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)癥狀及體征的變化;(2)心肌收縮力及血流動力學(xué)的變化:①左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);②左心室舒張末直徑(LVEDD);③左心室收縮末直徑(LVESD);④采用ACUSON128XP/10彩色多普勒超聲診斷儀，取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，置取樣容積在主動脈瓣環(huán)水平，取得滿意的血流頻譜后靜止、回放，測量并計算上列參數(shù)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:心功能改善2級;(2)有效:心功能改善1級;(3)無效:心功能無改善、惡化或死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及體征的變化 治療組有23例患者心力衰竭癥狀、體征明顯改善，對照組只有18例患者有改善，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 療效比較 治療組顯效14例，有效9例，無效1例，總有效率95.8%(23/24);對照組顯效8例，有效10例，無效6例，總有效率75.0%(18/24)。治療組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 血流動力學(xué)改善情況 治療前2組患者各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后各項指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);治療后2組各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后左心室收縮功能指標(biāo)變化比較n=24，±s

表1 2組治療前后左心室收縮功能指標(biāo)變化比較n=24，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與治療組比較，#P＜0.05

組別 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療組治療前 35±4 61±5 42±5治療后 46±7* 54±5* 37±4*對照組治療前 34±4 61±4 43±5治療后 37±6# 60±6# 42±4#

2.4 不良反應(yīng) 治療組患者均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

充血性心力衰竭的患者常見呼吸困難、喘息、發(fā)紺、心悸、胸悶、水腫、尿少等，屬中醫(yī)學(xué)的喘癥、心水癥、心痹等范疇，主要病機(jī)為氣虛、水飲、血瘀。治療應(yīng)以“益氣理虛、溫補(bǔ)腎陽、活血化瘀”為法則，標(biāo)本兼顧。參附注射液源于古方參附湯，可振心腎之陽氣，逐陰寒之水。參附注射液含紅參、黑附子兩味中藥成分。紅參大補(bǔ)元氣，黑附子溫壯真陽，二藥合用，能下溫元陽以散寒，中溫脾陽以祛濕，上助心陽以通脈。故參附注射液有大溫大補(bǔ)，回陽救逆的作用。共奏“益氣、溫陽、活血”之功效［1］。

參附注射液有效成分是人參皂甙、烏頭類生物堿等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，紅參中含有的人參皂甙可促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，增加心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，降外周血管阻力從而改善心功能，;黑附子中含有強(qiáng)心作用的消旋去甲烏藥堿，具有正性肌力作用，可增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)的水平或抑制cAMP的降解，而增加心肌的收縮力，從而改善心功能。故參附注射液有助于心功能的改善［2］。

近年來隨著對心力衰竭發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的研究不斷深入，已經(jīng)證實:心肌能量代謝障礙在心力衰竭時心肌內(nèi)生物化學(xué)的改變中占有重要地位。細(xì)胞內(nèi)ATP和磷酸肌酸的濃度增加，促進(jìn)K+內(nèi)流，參與缺氧狀態(tài)下細(xì)胞能量代謝和葡萄糖的利用，是恢復(fù)改善細(xì)胞代謝的分子水平藥物。磷酸肌酸的分子中存在一高能量的氫-磷鍵，該鍵水解可釋放約10 500 cal/mol的熱量。它是心肌和骨骼肌的化學(xué)能量儲備，并用于ATP的再合成，ATP的水解為肌動球蛋白收縮過程提供能量。心力衰竭時，磷酸肌酸可直接滲透至心肌細(xì)胞內(nèi)，提供能量，使心肌收縮力迅速恢復(fù)，糾正心衰［3-5］。

我們應(yīng)用參附注射液加用磷酸肌酸鈉中西醫(yī)結(jié)合的方法治療充血性心力衰竭，并與對照組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者治療后心功能分級與臨床癥狀改善顯著，均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。但治療組總有效率明顯高于對照組，說明本方法可有效地改善心功能，治療充血性心力衰竭，而且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。

1 清.葉桂著.臨證指南醫(yī)案.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1963.35.

2 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.69-98.

3 Sergio F，Linzia C，F(xiàn)ibrazio P，et al.Hemodynamic effcencts of phosphate in patients with congestive heart the failure.A double-blind comparison trial versus placebo.Clin Cardiol，1996，19:699-703.

4 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯部委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002:30:7-23.

5 周志宏，邢旭斌，潘佩文.磷酸肌酸治療重度心力衰竭.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，24:417.

R 541.61

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1002-7386(2011)09-1412-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．080

075100 河北省宣化市，宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院職業(yè)病科(孫振文)，心內(nèi)科(李紅萍)

2011-02-18)

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