王學濤 郭鴻雁 劉淮海

腰麻、硬膜外麻醉及聯合應用在剖宮產術中的效果比較

王學濤 郭鴻雁 劉淮海

目的比較腰麻、硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的麻醉效果。方法 選取2007年2月至2009年2月150例擇期行子宮下段剖宮產的足月妊娠孕婦，分為3組，分別應用腰麻、硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉，觀察麻醉誘導時間、麻醉阻滯效果、藥物不良反應等。結果 腰硬聯合麻醉效果優(yōu)于腰麻、硬膜外麻醉(P＜0.01)，腰麻麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉(P＜0.01)。結論 腰硬聯合麻醉優(yōu)于腰麻及硬膜外麻醉，用于剖宮產手術是安全可行的。

腰麻聯合硬膜外麻醉;硬膜外麻醉;剖宮產術

剖宮產術是處理高位妊娠分娩的重要手段之一，由于各種因素我國的剖宮產率居高不下，據統(tǒng)計我國平均剖宮產率約為50%。由于剖宮產麻醉的藥物直接作用于產婦和胎兒，且產婦及胎兒有其獨特的生理特點，所以麻醉方法和藥物的選擇均應首先保證母嬰安全［1］。我院對150例擇期行子宮下段剖宮產的足月妊娠孕婦分別應用腰麻、持續(xù)硬膜外麻醉及腰-硬聯合麻醉，進行麻醉效果的比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2007年2月至2009年2月擇期行剖宮產手術的150例足月妊娠孕婦，年齡(27±6)歲，體重(63±8)kg，身高(159±11)cm，孕38～42周。ASAⅠ ～Ⅱ級。隨機分為A、B、C 3組，每組50例，分別給予腰麻、持續(xù)硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉，3組孕婦ASA分級、年齡、體重及身高差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入組標準 (1)所有孕婦均有剖宮產指征。(2)無子癇前期、糖尿病、心臟病及其他妊娠合并癥。(3)無椎管內麻醉禁忌證。

1.3 方法 3組孕婦術前均肌內注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g，給予開放靜脈通道，吸氧，并檢測心電、血壓、血氧飽和度，快速輸注乳酸林格液500 ml。A組:選擇L2～3間隙，7號腰穿針穿刺，穿刺成功見腦脊液后注入0.75%布比卡因2 ml和10%葡萄糖液1 ml混合液1.6～2 ml，一般注入速度為8 s，注完后立即平臥，控制平面不超過T8。B組:應用硬膜外穿刺針經L1～2間隙穿刺并向頭端置管3～5 cm，按常規(guī)注入含1/20萬腎上腺素的2%利多卡因12～15 ml，調節(jié)麻平達T6，但不超過T8。C組:應用聯合穿刺針16G/25G經L3～4點穿刺，見腦脊液滴出后注入0.75%布比卡因+10%葡萄糖溶液混合液，其中含有布比卡因8～12 mg，時間控制在15～20 s，如未達到麻醉平面，可追加2%利多卡因5～10 ml。

1.4 觀測指標 (1)術中檢測血壓、呼吸、心電、血氧飽和度等生命體征。(2)3組孕婦的麻醉誘導時間。(3)術中低血壓、惡心、嘔吐、術后頭痛等并發(fā)癥。(4)麻醉效果評價:優(yōu):患者無不適，肌肉松弛，安靜、無牽拉反應;良:手術過程中有不適感，需要加輔助藥完成手術;差:牽拉反應劇烈，腹肌緊張，加用輔助藥效果不佳，改全麻完成手術。

1.5統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組麻醉效果比較 A、B組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.372，P ＞0.05);A、C組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.663，P＜0.01);B、C組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.746，P ＜0.01)。見表1。

表1 3組麻醉效果比較 n=50，例(%)

2.2 3組麻醉所用時間比較 誘導時間比較:A、B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);A、C組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);B、C組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。手術時間比較:A、B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A、C組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);B、C組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組術中觀察結果n=50，min，±s

表2 3組術中觀察結果n=50，min，±s

注:與B組比較，*P ＜0.05

組別 誘導時間 手術時間A組 3.5±2.6* 44±10*B組 17.6±2.7 50±10 C組 2.9±2.4* 40±11*

2.3 3組并發(fā)癥比較 A、B、C組低血壓的發(fā)生率分別為28.0%(14/50)、36.0%(18/50)、14.0%(7/50)，術后頭痛的發(fā)生率分別為8.0%(4/50)、0(0)、0(0)。

3 討論

硬脊膜外腔麻醉是將藥液注入硬脊膜外腔，擴散的局麻藥將此腔內穿出椎間孔的神經根麻醉。具有并發(fā)癥少、可用于術后鎮(zhèn)痛、重復給藥可延長麻醉時間、不引起頭痛等優(yōu)點［2］，可作為剖宮產的一種常用方法［3］。但由于具有用藥量相對較大、起效較慢、可引起外周血壓下降、組織不完全等缺點，增加了手術困難和產婦痛苦，新生兒窒息發(fā)生率高。本研究顯示硬膜外麻醉效果低于腰硬聯合麻醉，麻藥誘導時間慢于腰麻及腰硬聯合麻醉，低血壓占36.0%，無術后頭痛產婦。

腰麻將局麻藥經腰椎間隙注入蛛網膜下腔，以阻滯該部位的神經根。其具有麻醉操作時間短，起效快，肌松好等優(yōu)點，可在產婦平臥后立即開始消毒、手術，為胎兒快速娩出贏得時間［4，5］。但其有血壓下降及術后易發(fā)生頭痛等并發(fā)癥。本研究資料顯示腰麻麻醉效果低于腰硬聯合麻醉，誘導時間明顯少于硬膜外麻醉，低血壓占28.0%，術后頭痛8.0%。

腰硬聯合麻醉是將腰麻與硬膜外麻醉融為一體的麻醉方法，發(fā)揮了腰麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和作術后止痛的優(yōu)點［6］。能迅速解除臨產婦的痛苦，減少胎兒宮內窘迫時間。且由于腰穿針的改進，減弱了硬膜的損傷程度，明顯減少腦脊液外漏，使頭痛發(fā)生率明顯下降。本研究資料顯示麻醉效果優(yōu)于腰麻與硬膜外麻醉，誘發(fā)時間較硬膜外麻醉短，低血壓占14.0%，術后頭痛發(fā)生率為0。

本研究資料表明腰硬聯合麻醉優(yōu)于腰麻及硬膜外麻醉，用于剖宮產手術是安全可行的。

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R 614.3;R 719.8

A

1002-7386(2011)09-1317-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．015

250001 濟南市，山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院麻醉科

·論著·