何玉英，朱振仙，王會(huì)青

(1.河北省望都縣醫(yī)院，河北 保定 072450;2.河北省望都縣中醫(yī)院，河北 保定 072450)

冠狀動(dòng)脈性心臟病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)證[1]。筆者采用桃紅四物湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心內(nèi)科住院患者56例，隨機(jī)分為兩組，均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療組30例，其中男17例，女13例;年齡35～73歲，平均 56.2歲;病程 2個(gè)月至 20年，平均 7.1年;惡化型勞累性心絞痛12例，初發(fā)型勞累性心絞痛10例，自發(fā)性心絞痛8例。對(duì)照組26例，其中男14例，女12例;年齡34～72歲，平均55.3歲;病程2個(gè)月至18年，平均7.2年;惡化型勞累性心絞痛11例，初發(fā)型勞累性心絞痛9例，自發(fā)性心絞痛6例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予硝酸甘油靜脈滴注，倍他樂(lè)克、阿司匹林、奧扎格雷口服等常規(guī)抗心絞痛治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用桃紅四物湯加味，藥物組成為黃芪50 g、桃仁20 g、紅花20 g、赤芍藥20 g、當(dāng)歸 20 g、川芎 15 g、熟地黃 15 g、黨參 20 g、甘草 5 g。痛如針刺，加蒲黃10 g、五靈脂10 g;疼痛較甚，加三七粉3 g沖服;疼痛有緊縮感，加桂枝10 g;兼有口舌干燥、手足心熱，加麥冬10 g、五味子6 g。每日1劑，水煎早晚分服。兩組均以2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 護(hù)理方法

1)嚴(yán)密觀察病情變化，注意患者神志、體溫、脈搏、血壓的變化。2)注意觀察并詳細(xì)記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解辦法以及舌象、脈象等。疼痛時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、神門等穴，疼痛不緩解，并見(jiàn)面色蒼白、肢冷汗出、手足青至節(jié)甚至昏厥者，避免搬動(dòng)，立即吸氧，注意保暖，立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。3)飲食宜清淡而營(yíng)養(yǎng)，宜食蔬菜水果、豆制品，少食肥甘厚膩之品如肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟等，忌煙酒、咖啡以及辛辣刺激的食品。4)人的精神面貌、思想狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展有很大影響，故要做好情志護(hù)理。中醫(yī)將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為“七情”，怒、喜、思、憂、恐稱為“五志”，在正常情況下，這7種情志是精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，但七情過(guò)激則人體會(huì)陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻塞。不同情志的變化可直接使臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致病情加重;而情志舒展、氣血和暢則可緩解病情，加速痊愈，甚至有藥物治療所不及的效果?；疾∑陂g患者多恐懼不安，護(hù)理人員要經(jīng)常主動(dòng)與其談心，講解情志與疾病的關(guān)系，多談一些本病治療成功的例子，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，使其精神愉快、心情舒暢、氣機(jī)條達(dá)、氣血調(diào)和、臟腑氣血功能旺盛，促進(jìn)疾病早愈。5)保持大便通暢，避免臨廁太過(guò)用力，便秘者多食蜂蜜、蔬菜、水果，必要時(shí)通知醫(yī)生使用緩瀉劑。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者用藥前后的臨床療效和心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及血脂變化、硝酸甘油用量。心絞痛和心電圖的療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和1997年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)上《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。臨床主要癥狀療效判定采用積分法，以心痛、胸悶、心悸、氣短、畏寒等為評(píng)分依據(jù)，計(jì)分方法按照每一癥狀輕重和發(fā)病次數(shù)計(jì)分，如嚴(yán)重而經(jīng)常者計(jì)3分，輕而經(jīng)常者或重而不經(jīng)常者計(jì)2分，輕而間歇者計(jì)1分。顯效為心絞痛等主要癥狀消失，總積分減少大于70%;有效為原有臨床癥狀明顯減輕，總積分減少50% ～70%;無(wú)效為原有臨床癥狀無(wú)改善，總積分小于50%。以顯效與有效之和計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組硝酸甘油每周用量為(2.01±0.84)mg，對(duì)照組每周用量為(7.32±1.69)mg。兩組治療效果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間以及血脂變化情況(±s)

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間以及血脂變化情況(±s)

注:與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 心絞痛發(fā)作頻率(次/周)心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min/次) 膽固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L)治療組對(duì)照組治療前9.04 ±0.76 8.98 ±0.81治療后3.04 ± 0.46△5.43 ± 0.57治療前6.03 ± 0.45 5.98 ± 0.41治療后2.23 ± 0.49△4.36 ± 0.53治療前6.03 ± 0.76 6.07 ± 0.49治療后4.32 ± 0.80△6.04 ± 0.37治療前2.19 ± 0.51 2.18 ± 1.29治療后1.41 ± 0.48△2.09 ± 1.17治療前3.33 ± 0.57 3.41 ± 0.25治療后2.05 ± 0.38△3.31 ± 0.1

3 討論

冠狀動(dòng)脈性心臟病(胸痹)多因年老體弱、多食肥甘厚味、情志內(nèi)傷所致，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》所說(shuō)“氣血不和，百病乃變化所生”，心主血脈，主病在心，氣血運(yùn)行失調(diào)，心脈瘀阻，不通則痛，則心痛癥狀乃作。氣虛血瘀為基本病機(jī)，故治宜益氣活血化瘀、通絡(luò)止痛并施。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)。桃紅四物湯是治療血虛血滯所致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)的名方。方中熟地黃長(zhǎng)于滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)腎填精，系補(bǔ)血要藥，為君藥;當(dāng)歸為補(bǔ)血良藥，兼有活血作用，為臣藥;佐以白芍藥養(yǎng)血滋陰，川芎活血行氣，加桃仁、紅花偏重于活血化瘀。中醫(yī)認(rèn)為，氣血同源，氣味血帥，血為氣母，血虛可加有血瘀，血瘀游客使氣虛，氣虛血瘀惡性循環(huán)。故補(bǔ)血可以行氣，又可以行血。桃紅四物湯加黃芪、黨參有補(bǔ)氣行血作用，補(bǔ)中有通，通中有補(bǔ)，補(bǔ)而不寒，通則不傷正，使心絞痛癥狀能較快得以緩解[3];川芎為血中氣藥，香竄辛散，通陽(yáng)散結(jié);赤芍藥行血中之滯，破凝滯之血?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黨參有增強(qiáng)心肌收縮力、降低周圍血管阻力、增加血流量、抗炎以及調(diào)脂等作用，桃仁、紅花能改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成[4]。本組資料表明，在常規(guī)抗心絞痛治療和基礎(chǔ)上采用桃紅四物湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛，并輔以正確、適宜的護(hù)理方法，患者臨床癥狀改善的總有效率達(dá)80%以上，心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間以及血脂水平均明顯降低。

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