(浙江省衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324002)

機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的有效方法，但有創(chuàng)機(jī)械通氣時間過長，則會出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥，很可能導(dǎo)致撤機(jī)困難甚至治療失敗，目前臨床上也在尋求各種方法以盡早改善呼吸功能以求達(dá)到早日脫機(jī)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，參附注射液具有回陽救逆、益氣固脫的作用。筆者觀察了參附注射液對COPD肺疾病行機(jī)械通氣患者的呼吸力學(xué)的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月至2010年3月我科收治的COPD[1]合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者48例，隨機(jī)分為兩組，患者在吸入空氣狀態(tài)下動脈血?dú)夥治鲲@示動脈血氧分壓(PaO2)低于60 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mm Hg。對照組24例，其中男18例，女6例;年齡 50～72歲，平均(62±8.6)歲;上呼吸機(jī)前 PaO2為(42.58±7.4)mm Hg，PaCO2為(88.45 ±15.6)mm Hg，pH 為(7.16 ±0.55)。治療組24例，其中男16例，女8例;年齡49～74歲，平均(63.5±10.6)歲;上 呼 吸 機(jī)前 PaO2為 (43.45±8.2)mm Hg，PaCO2為(86.28 ±18.8)mm Hg，pH 為(7.18 ±0.52)。兩組患者在性別、年齡、病情輕重程度方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均為接受經(jīng)口氣管插管及機(jī)械通氣支持24 h以上，對照組根據(jù)患者病情需要給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括抗感染、化痰解痙、營養(yǎng)支持治療，常規(guī)氣道護(hù)理;治療組在對照組治療措施的基礎(chǔ)上加用參附注射液(三九醫(yī)藥公司)60 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，10 d為1個療程。

1.3 機(jī)械通氣及呼吸力學(xué)監(jiān)測

所有患者經(jīng)氣管插管后，行機(jī)械通氣，應(yīng)用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式(SIMV+PSV)。潮氣量為6～9 mL/kg，呼吸頻率為12～18次 /min，吸呼比為1∶1.5～3，峰流速為30～60 L/min，呼吸末正壓開始設(shè)置為3 cm H2O;吸氧濃度40% ～60% ，保證患者的血氧飽合度(SaO2)大于90%。兩組患者上呼吸機(jī)后實(shí)時監(jiān)測氣道峰壓(PIP)、平臺壓(Pplat)、平均氣道壓(Pmean)、動態(tài)順應(yīng)性(Cd)和吸氣阻力(Ri)。比較兩組患者機(jī)械通氣10 d后呼吸力學(xué)參數(shù)(10 d前已脫機(jī)者參照脫機(jī)前的參數(shù))及脫機(jī)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后呼吸力學(xué)及10 d脫機(jī)率對比(n=24)

3 討論

COPD疾病在祖國醫(yī)學(xué)應(yīng)屬“喘證”“肺脹”范疇，而其在急性加重期表現(xiàn)為呼吸衰竭，并以張口抬肩、大汗淋漓、呼吸短促、煩躁不安，甚至不省人事、脈微欲絕為主要表現(xiàn)時，應(yīng)屬“喘脫”證候，此時治療當(dāng)回陽救逆、益氣固脫。參附注射液為參附湯中人參、附子的提取物，具有回陽固脫的功效。

COPD肺疾病患者主要是小氣道的慢性炎癥反應(yīng)、阻塞、痙攣，導(dǎo)致氣道阻力增高、呼氣性呼吸困難，容易產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEP)，進(jìn)而呼吸費(fèi)力、呼吸肌疲勞。參附注射液的主要成分為人參皂苷和去甲烏藥堿。藥理研究表明，去甲烏藥堿是β－受體激動劑，與異丙腎上腺素作用相似;同時可加強(qiáng)心臟收縮力，解除支氣管平滑肌痙攣，抑制過度免疫反應(yīng)，對損傷肺組織有保護(hù)作用?，F(xiàn)代研究表明，人參有對抗肺損傷的功效，可有效抑制肺過氧化脂質(zhì)生成，清除超氧自由基和羥自由基;有抑菌、抗病毒作用，對金黃色葡萄球菌、大腸艾氏桿菌、肺炎鏈球菌等有抑菌作用，且有免疫增強(qiáng)作用[2]。參附注射液能夠改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程，緩解支氣管平滑肌痙攣，減少炎性介質(zhì)釋放，減輕氣道炎癥，提高跨隔壓，從而增強(qiáng)呼吸驅(qū)動和呼吸中樞的功能[3－5]。本研究結(jié)果提示，參附注射液能明顯改善COPD肺疾病機(jī)械通氣患者的呼吸力學(xué)，這與它能減輕氣道炎癥反應(yīng)、減輕氣道痙攣，進(jìn)而減輕氣道阻力密切相關(guān);而治療10 d時脫機(jī)率無顯著差異，這可能與患者本身病情及用藥時間有關(guān)。該療法的遠(yuǎn)期治療效果有待進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(4):453－460.

[2]羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:471－472.

[3]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:515－524.

[4]關(guān)宿東，葛 敏.參附注射液抗膈肌疲勞的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(5):359－361.

[5]魏 蔚，李 羽，魏新川，等.參附注射液對體外循環(huán)中炎性反應(yīng)的影響[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9(4):262－264.