趙建紅，甄敏哲

(1.河北省第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 073000;2.河北省定州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 073000)

急性腦梗死發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，目前其主要治療方法是溶栓、抗凝、改善循環(huán)和神經(jīng)保護(hù)等。我院對(duì)40例急性腦梗死患者應(yīng)用紅花注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死患者，發(fā)病在72 h以內(nèi)，診斷依據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并經(jīng)CT證實(shí);除外腦出血、意識(shí)障礙，伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，無出血性疾病及出血傾向;近6個(gè)月內(nèi)未使用抗凝、降纖等藥物。將入選的78例患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例，其中男25例，女15例;年齡51～76歲，平均64.4歲。對(duì)照組38例，其中男24例，女14例;年齡52～74歲，平均63.8歲。兩組患者的年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血漿纖維蛋白原(FIB)等無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

兩組均給予降顱壓、血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、防治并發(fā)癥和對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予生理鹽水250 mL+紅花注射液20 mL(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053009，太原華衛(wèi)藥業(yè)有限公司)，以及胞二磷膽堿等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉注射液80 mg(國(guó)藥準(zhǔn)字H20067432，山西恒大制藥有限公司)，加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日2次。兩組均以14 d為1個(gè)療程。治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分、測(cè)定血漿纖維蛋白原，評(píng)判療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分并判斷療效[2]?；局斡?神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1級(jí)～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以下;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。總有效以基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)及療效結(jié)果

結(jié)果見表1及表2。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能均無異常變化，偶有胃腸道不適，未做特殊處理可緩解。

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較，▲P ＜0.01;與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05。

治療組(n=40)對(duì)照組(n=38)3.88 ± 1.16 3.74 ± 1.03 3.26 ± 1.02▲＊3.66 ± 1.08 22.35 ± 4.96 22.92 ± 5.03 12.05 ± 5.12▲＊16.48 ± 6.48▲

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

急性腦梗死患者血小板的聚集性增高，釋放血栓素合成酶。奧扎格雷鈉是一種新型抗血小板聚集藥物，是高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，可使血栓素A2(TXA2)合成受到抑制，同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的產(chǎn)生。血檢素A2能強(qiáng)烈地收縮血管、促進(jìn)血小板凝聚，導(dǎo)致血栓形成。前列環(huán)素則可擴(kuò)張血管和抗血小板聚集，并解除已經(jīng)聚集的血小板，抑制新的血栓形成，改善神經(jīng)功能和減少致殘率[3]。紅花注射液是由紅花提取而制成的中藥注射制劑，主要有效成分有紅花黃色素、紅花苷、紅花醌苷及新紅花苷等，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛等功效;可抑制血小板聚集、降低纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積，增加與改善纖維蛋白溶酶活性，具有阻止微血栓形成和加速微血栓溶解雙重作用;具有擴(kuò)張血管、降低血管阻力、改善微循環(huán)，從而增加腦血流量、降低血壓的作用;能清除氧自由基，對(duì)缺血缺氧狀態(tài)下的腦組織有保護(hù)作用，減輕腦水腫、改善腦功能，是治療缺血性腦血管病的理想藥物[4]。本觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用紅花注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，治療組的神經(jīng)功能改善程度及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，治療后血漿纖維蛋白原的濃度明顯降低，且無明顯不良反應(yīng)。因此，紅花注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉能夠降低急性腦梗死患者的纖維蛋白原水平，改善神經(jīng)功能缺損，且安全有效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損功能程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

[3]于 潔，陳 紅，李汶霞.奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2007，47(13):99－100.

[4]楊 聰，呂國(guó)治，黃 謙，等.高原紅花注射液治療腦梗死68例療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2009，11(5):881－882.