(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201400)

奉賢區(qū)中心醫(yī)院是上海郊區(qū)二級(jí)甲等中心醫(yī)院，抗腫瘤藥物的使用在醫(yī)院總體藥物使用中占一定的地位。筆者對(duì)2008至2010年我院抗腫瘤藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為了解基層抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用和管理提供參考。

1 資料和方法

采用我院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)提供的用藥信息，藥品名以《中國(guó)藥品通用名稱》為依據(jù)，對(duì)2008至2010年我院抗腫瘤藥物的使用情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)并排序，使用Excel軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。藥品消耗數(shù)據(jù)中已包括品種規(guī)格和價(jià)格因素，價(jià)格以零售價(jià)計(jì)算。未計(jì)入止吐藥、集落刺激因子等輔助用藥。中成藥則根據(jù)藥品說明書，凡包括治療腫瘤適應(yīng)證的計(jì)入，不包括腫瘤適應(yīng)證的不計(jì)入。

2 結(jié)果與分析

2.1 總體使用情況[1]

2008至2010年，抗腫瘤藥物消耗金額分別為625.20萬元、785.20萬元和722.10萬元，用藥金額比較平穩(wěn);品種數(shù)量分別為51種、45種和49種，基本保持不變;各年份抗腫瘤藥物金額占醫(yī)院藥品總金額比例約為8%。

2.2 各類別藥物使用情況[2]

根據(jù)抗腫瘤藥物的常用分類體系統(tǒng)計(jì)各品種消耗金額并計(jì)算所占的比例。各類藥物中以抗代謝類、中成藥和天然來源類用量最大，三者合計(jì)約占總量的90%，詳見表1。

表1 3年間各類抗腫瘤藥物的消耗金額及其所占比例 [萬元(%)]

2.3 抗腫瘤藥物品種排序

將2008至2010年各品種年消耗金額排序，結(jié)果常用化學(xué)治療藥物排名靠前，但排名互有升降;排序前10位品種的消耗金額占當(dāng)年總消耗額的比例2008年至2010年分別為84.2%，82.6%，80.0%，表明品種集中度穩(wěn)定但略有下降。詳見表2。在具體品種上，西藥中以奧沙利鉑、多西他賽、吉西他濱和卡培他濱等用量占主導(dǎo)地位，這與臨床對(duì)這些藥的療效較肯定有關(guān)。而中藥各品種也比較穩(wěn)定，這其中存在醫(yī)生和患者的用藥慣性，也可能與這些藥品的療效在臨床得到一定認(rèn)可有關(guān)。但因中藥普遍缺乏臨床療效的權(quán)威研究結(jié)論，目前仍然只能算經(jīng)驗(yàn)用藥。

表2 2008年至2010年抗腫瘤藥物消耗金額排序變化(萬元)

2.4 藥物劑型特點(diǎn)

2008年至2010年我院抗腫瘤藥物中，西藥口服藥物消耗金額比例分別為17.2%，16.2%，22.8%，中成藥口服藥物金額比例分別為 39.3%，39.1%，37.7%?？诜魉幰?5－氟尿嘧啶衍生物類(主要是卡培他濱)和激素類抗腫瘤藥物為主，3年中卡培他濱片(希羅達(dá))消耗金額穩(wěn)定在30萬元左右?？ㄅ嗨麨I片因服用方便、毒性低，且已進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，很受臨床歡迎，但因醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的問題，近年來其用量并無明顯增長(zhǎng)。激素類抗腫瘤藥物主要為乳腺癌和前列腺癌的內(nèi)分泌治療藥物，由于需長(zhǎng)期服用，使用量也較大。近年來出現(xiàn)的小分子靶向藥物均為口服品種，但我院作為基層醫(yī)院，目前尚未引入此類品種。

2.5 國(guó)產(chǎn)藥物比例

我院主要外資口牌的品種包括表柔比星、卡培他濱、長(zhǎng)春瑞濱和紫杉醇，2008年至2010年各年的消耗金額構(gòu)成比約為6.6%。由于我院屬于基層醫(yī)療單位，用藥選擇以國(guó)產(chǎn)品種為主，這與患者的治療預(yù)期相符，也與患者的經(jīng)濟(jì)支付能力相符。

3 討論[3－4]

3.1 基層醫(yī)院抗腫瘤藥物的使用特點(diǎn)

作為一家郊區(qū)中心醫(yī)院，我院更貼近基層患者，在抗腫瘤藥物的使用上也表現(xiàn)出基層醫(yī)院的特點(diǎn):抗腫瘤藥物品種少，藥品選擇受醫(yī)療保險(xiǎn)政策影響大，以國(guó)產(chǎn)成熟品種為主;同時(shí)由于腫瘤患者長(zhǎng)期使用中成藥作為輔助治療(外國(guó)稱替代治療)，因此中成藥費(fèi)用在抗腫瘤藥物總費(fèi)用中約占50%。

3.2 基層醫(yī)院抗腫瘤藥物使用的變化趨勢(shì)

隨著腫瘤化學(xué)治療理論和實(shí)踐的發(fā)展，以及社會(huì)對(duì)藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)能力的提高，抗腫瘤藥物的品種、用量不斷發(fā)展，品種比例也在不斷變化。隨著腫瘤治療方案的變化，烷化劑、抗生素類用量增長(zhǎng)緩慢，所占比例逐漸下降。這是因?yàn)閮深愃幬锶狈π缕贩N，臨床應(yīng)用范圍無拓展?？勾x藥和天然來源藥物是抗腫瘤藥物的主要力量，近年來隨著奧沙利鉑、紫杉類等品種的大量應(yīng)用，且已進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，這兩類藥物消耗總量穩(wěn)定提高。隨著乳腺癌治療效果的提高和較昂貴的芳香化酶抑制劑的大量使用，激素類藥物消耗量上升很快。單克隆抗體和小分子新型靶向藥物由于價(jià)格昂貴，在我院無應(yīng)用。如果將來這些藥品價(jià)格下降，或進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，可能會(huì)使用，且會(huì)改寫目前的抗腫瘤藥物品種版圖。

3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)抗腫瘤藥物使用的影響

由于患者一般傾向選擇較廉價(jià)的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品，醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)我院抗腫瘤藥物的品種和消耗比例影響較大。隨著近期醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的擴(kuò)大，一些價(jià)格較昂貴的品種也將進(jìn)入醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)，可能會(huì)給品種選擇和藥品費(fèi)用帶來一定變化。

3.4 中成藥在腫瘤治療中的地位

在分析我院抗腫瘤藥物費(fèi)用時(shí)，可以看到中成藥約占抗腫瘤藥物總費(fèi)用的50%，這還不包括大量無抗腫瘤適應(yīng)證而腫瘤患者經(jīng)常使用的其他中成藥。這就引發(fā)一個(gè)問題:與巨額的藥品費(fèi)用相比，中成藥在腫瘤治療中能否為患者提供相應(yīng)的收益。當(dāng)然，這不是目前所能解決的問題。但從我國(guó)中成藥上市情況看，由于缺乏臨床療效的驗(yàn)證，很可能存在大量醫(yī)療費(fèi)用被浪費(fèi)在僅具有理論療效的中成藥。而與此同時(shí)，一些患者因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用問題，在獲得有確切療效的化學(xué)治療藥物方面卻出現(xiàn)困難。如何在保護(hù)的同時(shí)促進(jìn)中成藥的發(fā)展，值得管理部門深思。

[1]蘭 芬，黃 堃，胡晉紅.上海市2007—2009年抗腫瘤藥物用藥分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10(4):289－292.

[2]陳倩超，劉 慶，鐘 錦.2002年—2004年我院抗腫瘤藥物用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2005，5(6):362.

[3]趙雨晉，劉可欣，唐 堯.2007—2008年成都地區(qū)17家醫(yī)院抗腫瘤藥物利用分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25(7):1 322－1 324.