王 靜，朱為模

高血壓可以引發(fā)心血管、腎臟等慢性疾病和腦卒中危險(xiǎn)，與全球各種疾病的4.5％有關(guān)[41]。雖然各國(guó)都采取多種方式進(jìn)行積極干預(yù)，但從全球范圍來(lái)看，大部分高血壓沒(méi)有得到有效控制[41]。我國(guó)的情況也是如此，2002年，高血壓在成人中的患病率已達(dá)到18.8％，2008年，北京市民中的高血壓患病率已高達(dá)30％，隨著我國(guó)人口老齡化的加速，高血壓患者仍在不斷增加，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]，極大危害了國(guó)民的身體健康。

有研究曾認(rèn)為，抗阻訓(xùn)練（又稱(chēng)力量訓(xùn)練)不適合于老年人、心血管疾病患者等。近年來(lái)的研究表明，抗阻訓(xùn)練不僅對(duì)骨骼肌系統(tǒng)有諸多益處，還能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松、下腰痛（lower-back pain)、運(yùn)動(dòng)損傷，減輕胰島素抵抗，提高靜息代謝，改善糖代謝，減輕身體脂肪量等[29]?？棺栌?xùn)練也因?yàn)槠鋵?duì)老年性肌萎縮（sarcopenia)突出的防治作用和全球老齡化的加劇越來(lái)越受到人們的關(guān)注。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)（ACSM，2003)也建議將抗阻訓(xùn)練作為有氧運(yùn)動(dòng)的有益補(bǔ)充[27]。但目前關(guān)于抗阻訓(xùn)練對(duì)安靜血壓的影響及其影響因素并沒(méi)有達(dá)成一致結(jié)論，雖然，Kelly[15]、Cornelissen[11]都曾對(duì)相關(guān)的題目進(jìn)行過(guò) Meta分析，但是，Kelly的研究因發(fā)表較早，只包括了1998年前的有關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)， Cornelissen的研究包含了2003年前的研究，但卻只檢索了MEDL INE數(shù)據(jù)庫(kù)。本研究包含了從1966-2009年間6大數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于抗阻訓(xùn)練對(duì)安靜血壓影響的研究，利用Meta分析進(jìn)行綜合定性和定量分析，以期發(fā)現(xiàn)抗阻訓(xùn)練與血壓變化之間的規(guī)律。

Meta分析是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種重要方法，它整合以往相關(guān)的研究成果，運(yùn)用特定的設(shè)計(jì)思路及統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行整體和系統(tǒng)性的定性及定量分析，是綜述以往研究成果的一種較科學(xué)的方法。其主要步驟包括：收集隨機(jī)對(duì)照研究，確定入選標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)選擇，資料提取，研究的質(zhì)量評(píng)估，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的解釋?zhuān)龀鼋Y(jié)論和評(píng)價(jià)。其中，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理主要包括：異質(zhì)性（heterogenity)檢驗(yàn)、效應(yīng)量 （effect size)合并、敏感度 （sensitivity)分析、發(fā)表偏倚 （publication bias)檢驗(yàn)。一般來(lái)講，如果入選的研究同質(zhì)（homogeneous)就采用固定效應(yīng)模型（fixed-effects model)進(jìn)行效應(yīng)量合并，存在異質(zhì)性則采用隨機(jī)效應(yīng)模型（random-effects model)。異質(zhì)性檢驗(yàn)的主要指標(biāo)是Q、I2，但近年研究發(fā)現(xiàn)，Q和I2在異質(zhì)性檢驗(yàn)方面的可靠度較低[33]，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示的無(wú)顯著性差異，并不能保證研究之間的同質(zhì)性[26]，而且，各研究之間由于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和方法的不同必然會(huì)造成研究間的異質(zhì)性[4]，所以，推薦采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析的結(jié)果一般采用森林圖（forest plot)來(lái)表達(dá)。

本研究采用Meta分析方法，對(duì)1966-2009年間有關(guān)抗阻訓(xùn)練對(duì)安靜血壓影響的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行綜合定量分析，探討抗阻訓(xùn)練對(duì)安靜血壓的影響。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索及入選標(biāo)準(zhǔn)

在MEDL INE、SPORTDiscuss、EBSCOhost、Embase、Dissertation Abstracts International Database和CNKI（即中國(guó)知網(wǎng)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊/優(yōu)秀博碩士論文數(shù)據(jù)庫(kù))等6個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中，采用“resistance training/exercise，”“strength training/exercise，”“weightlifting，”“blood p ressure，”“hypertension”或“抗阻訓(xùn)練/練習(xí)/運(yùn)動(dòng)”、“力量訓(xùn)練/練習(xí)”、“血壓”、“高血壓”作為關(guān)鍵詞，檢索1966-2009年間關(guān)于抗阻訓(xùn)練對(duì)安靜血壓影響的研究，未設(shè)置語(yǔ)種限制。同時(shí)，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)：列表和會(huì)議論文進(jìn)行手動(dòng)檢索，以免遺漏。文獻(xiàn)的入選標(biāo)準(zhǔn)包括：1)研究屬于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trails)；2)必須要有一個(gè)不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的對(duì)照組；3)至少有一個(gè)實(shí)驗(yàn)組只用抗阻訓(xùn)練作為干預(yù)手段；4)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練干預(yù)的時(shí)間不短于4周；5)受試者年齡不小于18歲；6)實(shí)驗(yàn)結(jié)果中包含收縮壓（SBP)和/或舒張壓（DBP)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 資料提取

本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化的程序和表格對(duì)文獻(xiàn)的相關(guān)信息進(jìn)行采集[39]，主要包括以下幾個(gè)方面：研究設(shè)計(jì)（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組、樣本量等)，研究對(duì)象特征（年齡、性別、健康狀況等)，抗阻訓(xùn)練的特征（強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間等)，血壓測(cè)量及結(jié)果（測(cè)量方法、實(shí)驗(yàn)前后收縮壓和舒張壓的測(cè)量值等)。為了保證入選研究的質(zhì)量，進(jìn)一步提高M(jìn)eta分析的可信度，本研究采用改良的Jadad量表和 PEDro量表[39]對(duì)研究進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取2個(gè)量表評(píng)價(jià)的平均值評(píng)價(jià)入選文獻(xiàn)的質(zhì)量。

1.3 數(shù)據(jù)分析

由于所有研究都是平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)（parallel trials)，所以，血壓的組間凈變化值（net change)=（實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)后血壓均值-實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)前血壓均值)-（對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)后血壓均值-對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前血壓均值)[15，11，39]。進(jìn)行效應(yīng)量合并時(shí)用血壓變化值的總方差倒數(shù)對(duì)每個(gè)研究進(jìn)行加權(quán)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行結(jié)果合并[11，39]。Meta分析的結(jié)果用森林圖（forest plot)表達(dá)。采用Egger’s回歸法進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測(cè)。每次從模型中排除一個(gè)研究來(lái)進(jìn)行敏感度測(cè)試。采用階層線性 （Hierarchical Linear)分析軟件 HLM 6.0進(jìn)行Meta分層線性分析，其余分析采用M IX 1.7、SPSS 17.0軟件進(jìn)行，將P＜0.05定為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)特征分析

通過(guò)檢索和題目的初步篩選，共查閱相關(guān)文獻(xiàn)179篇，通過(guò)摘要排除不符合要求的文獻(xiàn)（例如，抗阻訓(xùn)練時(shí)間小于4周，研究對(duì)象不是成年人等)，對(duì)摘要表述不確定的文獻(xiàn)通過(guò)瀏覽全文進(jìn)行確認(rèn)，最后，共有 24篇文獻(xiàn)符合要

求[2，3，5-7，9，13，14，17-20，23-25，30，34-38，42-44]（圖1)。有些研究中，有 2個(gè)或以上的不同強(qiáng)度/不同頻率/不同持續(xù)時(shí)間的抗阻訓(xùn)練組，所以，數(shù)據(jù)分析時(shí)共包括31個(gè)抗阻訓(xùn)練干預(yù)組，涉及研究對(duì)象1 003名，入選文獻(xiàn)的質(zhì)量均符合研究要求（表1)。

圖1 文獻(xiàn)選擇過(guò)程示意圖

表1 入選Meta分析的文獻(xiàn)特征信息一覽表

入選的研究發(fā)表于1987—2009年，各研究的樣本量從11～125人不等（±SD=32.35±21.07)，研究對(duì)象均為成年人±SD=46.11±20.51 yr.)，38.7％的研究對(duì)象為女性，16.1％的研究對(duì)象為男性，41.9％的研究選取男性和女性共同作為研究對(duì)象，2.3％的研究沒(méi)有明確研究對(duì)象的性別。根據(jù)改良的Jadad量表和 PEDro量表評(píng)分（0～16分)結(jié)果，80.7％的研究評(píng)分在10～12分之間（±SD=11.19±1.19)?？棺栌?xùn)練的強(qiáng)度從30％1RM～100％1RM之間（±SD=66.92±17.52％1RM)；頻率在1次/周～5次/周之間（X±SD=2.8±0.66)，71％的研究選擇進(jìn)行3次/周的訓(xùn)練；抗阻訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間從6周到48周不等（±SD=15.19±8.45)。

2.2 Meta分析和Meta回歸分析結(jié)果

由于入選各研究的度量單位相同（mm Hg)，而且血壓的變化值具有現(xiàn)實(shí)的意義，所以，本研究采用非標(biāo)準(zhǔn)化的效應(yīng)量（unstandardized effect size)即血壓的組間凈變化值來(lái)進(jìn)行Meta分析。這與其他學(xué)者對(duì)有關(guān)血壓變化的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析時(shí)選用的效應(yīng)量保持了一致[15，11，21]。本研究采用隨機(jī)效應(yīng)模型，將各研究的效應(yīng)量即血壓凈變化值（mm Hg)進(jìn)行合并發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練后收縮壓下降3.35 mm Hg（95％CI=-6.48～-0.22；P=0.0358)，舒張壓下降2.65 mm Hg（95％CI=-4.53～-0.77；P= 0.0057，圖2)。

HLM 6.0進(jìn)行Meta分層線性分析的結(jié)果顯示，收縮壓和舒張壓的變化與受試者的年齡、性別、抗阻訓(xùn)練的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間均不存在明顯的關(guān)系（P＞0.05，表3)。

2.3 發(fā)表偏倚

收縮壓的Egger’s回歸分析的截距為0.6113（95％CI為-1.7412～2.9638；P=0.5992)，舒張壓的 Egger’s回歸分析的截距為0.5197（95％CI為-1.3623～2.4016；P=0.5766)，兩者均為P＞0.05，提示不存在發(fā)表偏倚。收縮壓和舒張壓凈變化量相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)誤也不存在明顯發(fā)表偏倚。

2.4 敏感度分析

敏感度分析時(shí)每次剔除一個(gè)研究，檢測(cè)收縮壓、舒張壓的凈變化量是否出現(xiàn)顯著性變化[44]，未發(fā)現(xiàn)對(duì)結(jié)果造成顯著性影響的研究。

表2 入選Meta分析的各研究數(shù)據(jù)資料一覽表

表3 效應(yīng)量的亞組分析結(jié)果一覽表

圖2 抗阻練習(xí)對(duì)安靜血壓影響的森林圖

圖3 血壓凈變化量相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)差的漏斗圖

3 討論

高血壓是中風(fēng)、心血管疾病、充血性心力衰竭、晚期腎病等疾病的主要危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)是防治高血壓的重要手段，特別是有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的積極作用已得到研究的證實(shí)。由于抗阻訓(xùn)練會(huì)引起運(yùn)動(dòng)后即刻血壓升高，所以，有研究曾推測(cè)抗阻訓(xùn)練可能會(huì)導(dǎo)致血管壁肥厚和血管外周阻力增加，從而引起安靜血壓的升高，對(duì)高血壓患者產(chǎn)生負(fù)面影響[16]。

與之相反，本研究結(jié)果表明，抗阻訓(xùn)練不僅不會(huì)引起安靜血壓升高，還能夠使收縮壓和舒張壓分別下降3.35 mm Hg和2.65 mm Hg。這一結(jié)果與 Kelly[15]對(duì)1998年前、Cornelissen[11]對(duì)2003年前的相關(guān)研究所作的 Meta分析結(jié)果相似。

筆者認(rèn)為，抗阻訓(xùn)練對(duì)安靜血壓的影響具有現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)于大樣本的平均血壓（MAP)值的研究，即使MAP下降的絕對(duì)值很小，也能夠有效降低心血管疾病和中風(fēng)的發(fā)病率[10，40]。研究表明，靜息狀態(tài)下收縮壓降低5 mm Hg可以使心血管疾病、中風(fēng)和各種疾病的死亡率分別下降9％、14％、7％；降低2 mm Hg可以使心血管疾病、中風(fēng)和各種疾病的死亡率分別下降4％、6％、3％[31]。由此，抗阻訓(xùn)練使靜息收縮壓降低3.35 mm Hg顯然是具有現(xiàn)實(shí)意義的。靜息狀態(tài)舒張壓下降5 mm Hg可以使高血壓患者中風(fēng)和心血管疾病的發(fā)病率分別下降34％和21％[22]。雖然本研究顯示，抗阻訓(xùn)練僅引起靜息舒張壓下降2.65 mm-Hg，但是，由于血壓處于正常值和臨界高血壓范圍之間的個(gè)體中風(fēng)和心血管疾病的發(fā)病率和血壓的水平密切相關(guān)[22]，所以，2.65 mm Hg的下降對(duì)健康仍然具有重要意義。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的控制已經(jīng)得到公認(rèn)，并被推薦為預(yù)防和治療高血壓的重要手段[8]。研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)可以使收縮壓平均下降 3.84 mm Hg（95％CI，-4.97～-2.72 mm Hg)，舒張壓平均下降 2.58 mm Hg（95％CI， -3.35～-1.81 mm Hg)[44]。與此相比，抗阻訓(xùn)練引起的收縮壓和舒張壓分別3.35 mm Hg和2.65 mm Hg的下降也應(yīng)該對(duì)血壓的控制具有積極作用?？紤]到抗阻訓(xùn)練對(duì)機(jī)體骨骼肌系統(tǒng)、糖和脂肪代謝、胰島素抵抗等多方面的良性作用，抗阻訓(xùn)練在防治高血壓方面具有一定的作用和特點(diǎn)，而且可以在老年人中推廣?！坝醒踔浮笨夏崴埂?kù)珀博士在他的書(shū)中也提出：“抗阻訓(xùn)練的比例要隨著年齡的增大而增加，以對(duì)抗骨骼肌和骨組織的衰減”，“有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練的恰當(dāng)比例與年齡有關(guān)，40歲及以下人群的比例為80∶20，41～50歲之間為70∶30，51～ 60歲之間為60∶40，61歲及以上人群為55∶45[21]”。

本研究雖然包含了從1966年到2009年間6大數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于抗阻訓(xùn)練對(duì)安靜血壓影響的研究，最大程度地實(shí)現(xiàn)了Meta分析全面廣泛地收集隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的要求。但是，有些研究設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)不清楚，例如，抗阻訓(xùn)練的組數(shù)、每組的次數(shù)、抗阻訓(xùn)練的具體形式等信息的缺乏，使本研究不能進(jìn)行更深入的回歸分析，但為今后的研究指明了方向。

血壓與循環(huán)血量、外周阻力、心率、每搏輸出量、動(dòng)脈管壁彈性等諸多因素相關(guān)，血壓的下降也是多因素共同作用的結(jié)果。有研究[27]認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低靜息狀態(tài)血漿中去甲腎上腺素水平和肌肉中交感神經(jīng)的活性，從而引起血壓的下降；也可能是通過(guò)改變血漿中前列環(huán)腺素、心鈉素、血管緊張素的水平或者改變糖代謝、鈉代謝等引起血壓的降低[1]。目前，關(guān)于抗阻訓(xùn)練對(duì)血壓影響的研究較少，且主要集中在抗阻訓(xùn)練對(duì)血管硬化以及順應(yīng)性的研究上。有研究[24，12]認(rèn)為，抗阻訓(xùn)練可能對(duì)頸動(dòng)脈硬化產(chǎn)生負(fù)面影響，但均未發(fā)現(xiàn)受試者血壓升高。雖然抗阻訓(xùn)練可能引起頸動(dòng)脈血管順應(yīng)性降低，但也許同時(shí)也引起神經(jīng)調(diào)節(jié)以及血液循環(huán)血量、外周阻力、心率以及每搏輸出量等其他變量的變化，所以，血壓的外在表現(xiàn)沒(méi)有升高反而降低。Rakobowchuk[12]認(rèn)為，抗阻訓(xùn)練導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，增加靜息狀態(tài)下體液中去甲腎上腺素的水平，導(dǎo)致血壓降低。Hagberg[16]研究表明，抗阻訓(xùn)練可能是通過(guò)降低靜息狀態(tài)下的外周阻力引起血壓的降低。但 Vanhoof等[37]發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練后心率和交感神經(jīng)的活性沒(méi)有明顯的變化，運(yùn)動(dòng)后靜息狀態(tài)下，血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素水平也都沒(méi)有顯著的變化[9]。

4 結(jié)論

抗阻訓(xùn)練能夠有效降低成年人和老年人靜息狀態(tài)的收縮壓和舒張壓，可以作為高血壓預(yù)防和治療的手段之一。但是，抗阻訓(xùn)練引起血壓降低的具體影響因素和機(jī)制尚需進(jìn)一步研究探索。

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