黃小衛(wèi)

(邵陽市洞口縣中醫(yī)院 湖南邵陽 422300)

28例產后出血患者的米索前列醇治療分析

黃小衛(wèi)

(邵陽市洞口縣中醫(yī)院 湖南邵陽 422300)

目的 探討產后出血患者的米索前列醇的治療以及效果。方法 選取2009年6月至2010年6月28例在我院治療分娩后產后出血產婦,這些產婦大多是高危產婦,將這些產婦隨機分為觀察組和對照組,對照組產婦于分娩或者剖宮產后采用宮體注入催產素預防產后出血,觀察組自肛門塞入米索前列醇400μg并按摩子宮預防出血,比較2組產婦娩出后2h內的出血量及血壓的變化,并且進行分析。結果觀察組的平均出血量為顯著少于對照組,P<0.05。但是2組血壓變化無顯著性差異,P>0.05。結論 米索前列腺醇預產后出血療效較好,且用藥安全、方便。

米索前列腺醇 產后出血 預防

產兒出血是產婦最危險的情況之一,而且占據(jù)了產婦死亡的最高比例,一般而言,我們認為胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500mL者就可以算是產后出血,而如果出血的情況遠遠超出這個概念的,就是產后大出血,產后大出血很可能導致的情況就是對子宮的切除,所以產后出血的治療很重要[1]。近年來研究表明米索前列腺醇預防產后出血具有應用簡單、給藥方便、效果可靠、安全等特點。我院2009年6月至2010年6月采用米索前列醇預防妊高癥產后出血28例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者28例,均為我院收治的分娩有產后出血高危因素的產婦,年齡18～36歲,平均年齡28.5歲。這些產婦的孕周在38～41周左右。子宮收縮乏力7例、胎盤因素10例、軟產道裂傷4例,其他7例。這些產婦的生產方式主要是自然分娩15例,剖宮產13例。我們在研究中將該組產婦隨機分為觀察組和對照組,每組14例,2組產婦在年齡、血壓、孕周、高危因素及分娩方式方面無顯著性差異,具有可比性,P>0.05。

1.2 方法

基本治療:產后出血患者,子宮觸診輪廓不清,按摩后收縮乏力好轉,同時有大量血液及血塊排出,停止按摩后子宮又遲緩變軟,或子宮持續(xù)觸診輪廓不清,陰道出血量>500mL,應用縮宮素及抗纖溶藥物不能達到有效止血目的,出現(xiàn)持續(xù)子宮收縮乏力。患者神志清醒,能配合治療者給予米索前列醇片400μg舌下含化、200μg直腸放置,或600μg直腸放置;麻醉患者或神志不清醒者給予米索前列醇片0.6mg直腸放置?；仡櫺苑治龌颊唛_始出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱所需時間,并統(tǒng)計患者所達最高體溫值,治療后體溫下降至正常所需時間。所有出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱的患者,給予地塞米松針5mg肌內注射,非那根針25mg肌內注射,復方氨基比林針2mL肌內注射等抗過敏、解熱鎮(zhèn)痛對癥治療。

1.3 出血量的檢測

采用彎盤測量法或會陰墊稱重法,其中稱重法是在分娩前稱量產婦所用的消毒單和敷料,之后再稱量產后被血浸濕的敷料、單、巾,失血量=產后重量－初稱重量,然后按血液比重換算,每1.05g換算為1mL,此后采用彎盤測量法收集血量,收集產后24h內的出血[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示,組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦第三產程的時間及產后2h內出血量比較

觀察組產后2h內平均出血量為(175.6±82.3)mL,對照組產后2h內平均出血量為(254.7±98.7)mL,2組相比差異顯著,P<0.05。觀察組第三產程的時間為(8.1±3.2)min顯著少于對照組(9.6± 3.4)min,P<0.05。

2.2 2組產婦產前產后血壓變化

2組產婦治療前后舒張壓和收縮壓無顯著性變化,2組相比差異無顯著性,P>0.05,見表1。

2.3 米索前列醇用后反應

觀察組14例中,1例在剖宮產手術中,在分娩后出現(xiàn)惡心、寒戰(zhàn)、胃部不適、疼痛、高熱等不良反應,經對癥處理后均痊愈出院。對照組則出現(xiàn)該類情況有4例,對比觀察組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

產后出血的發(fā)病機理主要是子宮收縮乏力、胎盤因素?軟產道裂傷及凝血功能障礙等都是導致產后出血的重要原因。產后出血是產科最危險和最常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率為2%～11%是導致孕產婦死亡的首位因素。催產素或麥角新堿用于產后出血的治療有一定的限制,而及時的搶救措施,果斷的治療方案,是減少產后出血發(fā)生,確保孕產婦生命安全的可靠保證。

表1 2組產婦血壓變化比較(±s)

表1 2組產婦血壓變化比較(±s)

米索前列醇是PGE1的衍生物,口服后能轉化成有活性的米索前列酸,引起全子宮有力收縮。口服米索前列醇吸收迅速,可于1.5h吸收完全,服藥后2min內即可在血循環(huán)中檢出,達峰值時間為15min,半衰期為36～40min[2]。但部分孕婦服米索前列醇后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛,極個別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢,甚至過敏性反應。回顧性分析我院使用米索前列醇片治療產后出血應用中,在有效促進產后子宮收縮止血的同時,75%出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),極個別產婦出現(xiàn)高熱持續(xù)不退,與產后出血患者中產婦體能消耗過度、體質虛弱,大劑量應用米索前列醇通過口腔黏膜或者直腸黏膜迅速吸收入血達峰值,對米索前列醇不良反應處于極敏感時期,致使體溫迅速上升,并極個別出現(xiàn)持續(xù)高熱不退,體溫不易下降。

產后出血發(fā)生迅猛,常在短時間內因出血多而出現(xiàn)休克,是導致產婦死亡的主要原因之一。因此,重視預防產后、副宮產術后出血,是十分必要的。引起剖宮產術中、術后子宮產后出血原因:子宮收縮乏力依然是最常見的,其次是胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。這些因素互為因果、互相影響,而絕大多數(shù)產后出血是由各種原因所致的子宮收縮乏力而引起的。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物,可經黏膜吸收,能抑制胃酸分泌,保護胃黏膜,它與體內分泌的前列腺素一樣,通過抑制血清及胎盤中縮宮素酶的活性,增加肌細胞內鈣離子的濃度,間接或直接增加子宮的收縮性,且肛門用藥效果更佳,給藥5min臨床即可見效。本研究結果表明,采用米索前列預防妊高癥產后出血療效較好,觀察組的第三產程的時間、平均出血量為顯著少于對照組,P<0.05。且2組血壓變化無顯著性差異,P>0.05。且米索前列腺醇預防妊高癥產后出血無嚴重不良反應出現(xiàn)。綜上所述,米索前列腺醇預防產后出血療效較好,且具有安全、副作用小、易掌握的特點,能夠加強子宮的收縮作用,預防妊高癥患者產后出血,值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2]黃醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志, 2003,19(7):385～388.

[3]張淑敏.米索前列醇聯(lián)合催產素預防妊高癥剖宮產術后出血的臨床研究[J].上海醫(yī)藥,2005,26(6):280～281.

R714

A

1674-0742(2011)07(c)-0039-02

2011-06-05