姚上貴

(中山市東鳳醫(yī)院口腔科 廣東中山 528425)

鎳鈦器械預備根管對根管充填根尖孔封閉性的影響

姚上貴

(中山市東鳳醫(yī)院口腔科 廣東中山 528425)

目的 探討鎳鈦器械預備根管對根管充填根尖孔封閉性的影響。方法 選取2008年6月至2009年6月我院牙科收治的急、慢性牙髓炎或根尖周炎患者80例為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,試驗組采用鎳鈦器械預備根管對根管充填,對照組采用不銹鋼K銼以標準的逐步深入法進行根管充填。所有患者均拍攝X線片,比較2組患者的治療后根管的形態(tài)、根管充填效果、疼痛及器械折斷情況。結果治療后試驗組在根管形態(tài)、根管適充率、疼痛方面顯著優(yōu)于對照組,P<0.05。結論 鎳鈦器械預備根管相對不銹鋼器械預備的根管對根管充填根尖孔封閉性的效果較好。

鎳鈦器械 根管充填 根尖孔封閉性

目前,牙髓病及根尖周病治療的首選方法是根管治療術,根管預備是決定根管治療成敗的關鍵因素之一[1]。傳統(tǒng)普通的不銹鋼器械操作費時,且容易造成根管直化,甚至會造成根尖孔開放,根管偏移,臺階或肘部形成等不良形態(tài)。鎳鈦器械的出現(xiàn)為解決這些問題提供了新思路。根管治療術是牙髓根尖周病最有效的治療方法,根管預備是根管治療術的關鍵步驟之一。手用大錐度鎳鈦器械是近幾年問世的新一代根管預備器械。據(jù)報道,該類器械預備后的根管錐度和流暢度極佳。作者將該器械與傳統(tǒng)器械在臨床使用中的特點進行比較分析,鎳鈦根管預備器械具有很好的彈性和抗扭轉性,極大地簡化了根管預備程序,提高了根管預備效率,更好地保持根管的解剖形態(tài)。我院牙科2008年6月至2009年6月采用鎳鈦器械預備根管對40例急、慢性牙周炎患者進行根管充填,效果滿意,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者80例,均為我院牙科收治的急、慢性牙髓炎或根尖周炎需要做根管治療的患者,其中男性47例,女性33例,年齡18～68歲,平均(37.2±4.5)歲。患牙均為磨牙,無重度牙周炎、劈裂牙,根尖孔已經完全成形且根管暢通,所有患者身體健康,無系統(tǒng)疾病,口腔衛(wèi)生良好。將該組患者隨機分為試驗組和對照組,每組40例,2組患者在年齡、性別、牙部疾病方面無統(tǒng)計學意義,具有可比性,P>0.05。

1.2 器材和材料

鎳鈦旋轉器械具良好的彈性,借助轉矩可控制的電動馬達,獲得穩(wěn)定安全的轉速,是c rown-down 根管預備技術的理想武器。目前可供選擇的鎳鈦旋轉器械(Her o642旋轉鎳鈦器械),工作端為-三螺旋H型銼設計,切割刃較鋒利。使用轉速為500～600min。全套器械共有12根銼,包括有0.02錐度6根(從20號到45號),0.04和0.06錐度各3根(從20到30號)。根據(jù)不同難度的根管選擇不同的銼和預備順序。

1.3 方法

所有患者術前攝X線片,了解患牙形態(tài)及病變情況。常規(guī)去齲,開髓拔髓,清理髓腔。(1)試驗組:①打開牙髓腔,暴露感染的牙髓。既在牙齒的頂端鉆開一個小洞,直到牙髓腔;②拔除牙髓,擴洗根管。用特制的細針拔除病變牙髓,再用擴根鉆、銼等工具擴大根管,以清除深入根管壁內的毒素,對根管進行制備,使之可以接納根管充填材料;③是根管消毒,充填根管,恢復牙齒外形。在根管內放入化學藥物進行消毒,殺死根管側壁牙本質深層和側枝根管內的細菌及病原剌激物,消除細菌生長的環(huán)境,用根充糊劑和牙膠尖充填根管完成治療。(2)對照組:采用傳統(tǒng)不銹鋼K銼以標準的逐步深入法進行根管充填。2組患者沖洗、封藥,1周后復診。2組患者每次更換器械時均用2%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗根管。根管干燥后,用碘化鉀消毒根管后,即進行根管充填。

1.4 評價指標及標準

比較2組患者的治療后效果情況。參考X線片,評價預備后根管的形態(tài),出現(xiàn)根尖拉開及根管肘部形成、側壁穿孔、臺階形成、根管偏移,為根管形態(tài)不良[2]:(1)痊愈:填充效果好,無發(fā)言等情況,復診后牙髓炎痊愈;(2)良好:牙髓炎暫時不發(fā)作,無發(fā)炎情況,但是還需要進一步用藥;(3)無效:根充材料超出根尖,術后1周內患者出現(xiàn)的疼痛影響咬牙合,或不能咬牙合,甚至腫脹。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示,應用χ2檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者療效比較(%)

2 結果

治療后試驗組在療效、疼痛方面顯著優(yōu)于對照組,P<0.05。試驗組有1例器械折斷,對照組無器械折斷,見表1。

3 討論

牙髓發(fā)生不可逆行性炎癥時,細菌由各種感染渠道進入牙髓系統(tǒng),導致根尖周圍組織的炎癥滲出、水腫和破壞,嚴重影響了患者的生活質量。根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇。根管預備過程中,保持根管原有的彎曲度和方向十分重要,有利于根管清理、成形,預防側穿、阻塞及根管臺階等并發(fā)癥。在彎曲根管的預備過程中,即使進行預彎,傳統(tǒng)不銹鋼器械仍因其本身的硬度較大而導致根管拉直、根尖偏移和根尖止點的消失。鎳鈦器械的彈性和抗彎曲性是不銹鋼器械的2～3倍,在根管內產生的回復力小,利于降低根管預備的難度,能維持根管原有的形狀和走向,可最大限度地減少器械的使用數(shù)量、操作時間,減少了術者和患者的疲勞,能夠減少根尖偏移、根尖阻塞、臺階形成的發(fā)生,成形效果好[3]。本研究結果表明,采用鎳鈦器械預備根管治療后,患者在根管形態(tài)、根管適充率、疼痛方面顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)不銹鋼K銼以標準的逐步深入法進行根管充填,P<0.05。這充分提示,鎳鈦器械預備根管相對不銹鋼器械預備的根管對根管充填根尖孔封閉性的效果較好,在臨床操作中,只要選擇合理的治療順序,確保使用穩(wěn)定的低轉速,嚴格控制鎳鈦銼的使用次數(shù),對根管銼表面進行定期檢查,可有效避免在過程中會發(fā)生器械折斷現(xiàn)象。

[1]羅紅霞,黃定明,潭紅,等.ProTaper根管預備器械的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊,2005,32(1):61～63.

[2]吳佩玲,阮曉慧,張蕾.手用鎳鈦器械Pr oTape r根管預備系統(tǒng)的根管預備效果分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2007,30(2): 159～161.

[3]劉春秀,安峰.Pr oTape r機用鎳鈦器械根管預備的臨床療效觀察[J].河北北方學院學報,2007,24(3):15～17.

R781.05

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2011-06-01