趙子良 李明廣 胡麗君 馬素芬 趙振田

(河北省趙縣第二人民醫(yī)院泌尿外科，河北 趙縣 051530)

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見病，多為非細菌性前列腺炎。2009-01—2010-12，我們采用耳穴電針聯(lián)合中西藥綜合治療慢性前列腺炎100例，并與西藥常規(guī)治療、中西藥結(jié)合治療各100例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例均為我院泌尿外科門診慢性前列腺炎患者，均于2周前停止相關治療，隨機分為3組。西藥常規(guī)治療組100例，年齡19～53歲，平均37歲;病程3個月～5年，平均13個月。中西藥結(jié)合治療組100例，年齡20～54歲，平均39歲;病程4個月～5年，平均13個月。耳穴電針聯(lián)合中西藥綜合治療組(以下簡稱綜合治療組)100例，年齡19～55歲，平均38歲;病程3個月～5年，平均14個月。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標準 尿頻，排尿時尿道灼熱感及尿不盡感，偶有白色分泌物流出;可有腰骶部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)及肛門周圍墜脹、疼痛;前列腺觸診腺體飽滿，或軟硬不均，或質(zhì)地較韌，可有局限性壓痛;前列腺液(EPS)鏡檢白細胞(WBC)≥10個/高倍視野(HP)，卵磷脂減少或消失;ESP細菌培養(yǎng)陰性［1］。

1.2.2 排除標準 ①急性前列腺炎、前列腺癌、神經(jīng)原性膀胱、尿道畸形等;②合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者;③無法合作者，如精神病疾患者［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥常規(guī)治療組 予鹽酸左氧氟沙星片(維力泰，廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準字H20057797)0.2 g，每日2次口服;萘哌地爾片(那妥，南京美瑞制藥有限公司，國藥準字H20020320)25 mg，每日2次口服。

1.3.2 中西藥結(jié)合治療組 在西藥常規(guī)治療的基礎予完帶湯保留灌腸。藥物組成:白術(shù)30 g，山藥30 g，人參6 g，白芍藥 15 g，車前子 9 g，蒼術(shù) 10 g，甘草 3 g，陳皮1.5 g，黑芥穗 1.5 g，柴胡 1.8 g。水煎取汁濃煎 100 mL，裝入消毒液體瓶，連接一次性輸液器，接14號導尿管。囑患者排空大小便，側(cè)臥位，將導尿管插入肛門15～20 cm，30滴/min滴注，后平臥，盡量延長保留時間。藥液溫度40～42℃為宜。每日1劑，每日1次。

1.3.3 綜合治療組 在中西藥結(jié)合治療的基礎上予耳穴電針療法。取耳穴:腎、膀胱、尿道、盆腔、前列腺、神門為主穴，三焦、脾、胃為配穴。方法:局部消毒后，用28號0.5寸毫針針刺，得氣后連接G6805-1型電針治療儀(青島華聲儀器廠)，采用疏密波，頻率15 Hz，刺激量以患者能夠耐受為度，留針30 min，兩耳交替，主穴必刺，配穴可選1～2個。每日1次。

1.3.4 療程 3組均15 d為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 觀察3組起效時間(從用藥開始至患者自覺癥狀改善時的天數(shù))、治療前后美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI)［2］及臨床療效。

1.5 療效標準 治愈:癥狀積分減少≥95%，前列腺壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏?，EPS檢查連續(xù)2次以上正常;顯效:95%＞癥狀積分減少≥60%，前列腺壓痛及質(zhì)地均明顯改善，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC計數(shù)較治療前減少≥60%;有效:59%≥癥狀積分減少≥30%，前列腺壓痛及質(zhì)地均有所改善，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC計數(shù)較治療前減少≥30%;無效:癥狀積分較治療前減少＜30%或無變化，前列腺壓痛及質(zhì)地均無改善，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC計數(shù)較治療前減少＜30%或無變化［1］。治愈、顯效為顯效率，治愈、顯效及有效為總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組起效時間比較 西藥常規(guī)治療組100例，起效時間為 12 ～30 d，平均(19.3 ±6.7)d;中西藥結(jié)合治療組100例，起效時間為7 ～20 d，平均(13.1 ±5.2)d;綜合治療組100例，起效時間為 5 ～18 d，平均(11.1±5.2)d。綜合治療組平均起效時間明顯少于西藥常規(guī)治療組、中西藥結(jié)合治療組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 3組治療前后NIH-CPSI比較 見表1。

表1 3組治療前后NIH-CPSI比較 分，

表1 3組治療前后NIH-CPSI比較 分，

與本組治療前比較，*P ＜0.01;與綜合治療組治療后比較，△P ＜0.05

西藥常規(guī)治療組(n=100)中西藥結(jié)合治療組(n=100)綜合治療組(n=100)治療前 治療后NIH-CPSI 14.4 ±4.6 7.8 ±4.0＊△ 14.8 ±4.0 4.8 ±4.2＊△ 15.2 ±4.4 4.2 ±4.8治療前 治療后 治療前 治療后*

由表1可見，3組治療后NIH-CPSI分別較本組治療前降低(P＜0.01)。西藥常規(guī)治療組、中西藥結(jié)合治療組治療后NIH-CPSI與綜合治療組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.3 3組臨床療效比較 見表2。

表2 3組臨床療效比較例

由表2可見，綜合治療組顯效率明顯高于西藥常規(guī)治療組、中西藥結(jié)合治療組(P＜0.05)。綜合治療組總有效率與西藥常規(guī)治療組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜合治療組總有效率與中西藥結(jié)合治療組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性前列腺炎是以尿頻、尿急、壓痛、排尿不盡等排尿異常癥狀，會陰、下腹、陰莖、陰囊、腰骶部等部位不適或疼痛［3］為表現(xiàn)的泌尿系生殖系統(tǒng)疾病，為成年男性的常見疾病，發(fā)病率約10%，約有1/2男性在一生中某個階段會產(chǎn)生前列腺炎癥狀。該病病因尚不明確，可能為感染或非感染原因引起的前列腺炎癥狀改變或無炎癥存在的前列腺病變。目前，西醫(yī)對慢性前列腺炎的治療停留在應用抗生素及緩解膀胱、尿道痙攣改善癥狀的水平，但因藥物不易穿透包膜，效果不甚滿意。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)學精濁、勞淋、白濁等范疇，系因敗精瘀濁，濕熱下注，精室困擾，精關不固，封藏失職所致，有內(nèi)生和外侵之因。內(nèi)生者可由嗜食肥甘酒熱及辛辣之品，脾胃受損，運化失常，積濕生熱，下注精室日久，男胞充血所致。外侵者可因外感濕熱，火毒蘊結(jié)不散，濕熱穢濁之邪下注;或性交不潔，濕熱之邪由下竅浸淫向上留于精室，精濁混淆，擾亂精室，精離其位而成本病。治宜扶正祛邪，清熱解毒，活血祛瘀，燥濕利水。完帶湯方中白術(shù)補氣健脾，燥濕利水;山藥益氣養(yǎng)陰，補脾肺腎，固精止帶;人參大補元氣，生津安神;白芍藥補血益脾;車前子利尿通淋，滲濕止瀉;蒼術(shù)、陳皮燥濕健脾;柴胡疏散退熱，升陽舉陷;黑芥穗解表祛風;甘草益氣補中，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和藥性?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參含人參皂苷、人參多糖、氨基酸及揮發(fā)油等，能扶正祛邪，增強機體免疫功能，增強性腺功能，有促性腺激素樣作用［4］。白芍藥的主要活性成分為芍藥苷、牡丹酚等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗?jié)兒涂咕饔茫?］。車前子可改善腎血流而利尿，對尿路有沖刷作用，致使病菌不能長期存留，其繁殖受到抑制，并可提高機體免疫力，增強抗病能力［5］。柴胡有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、增強機體免疫的作用［6］。前列腺組織鄰近直腸，局部用藥后，有效中藥成分小分子物質(zhì)可被動轉(zhuǎn)運，穿過黏膜、組織、前列腺包膜，擴散到前列腺內(nèi)，發(fā)揮抗菌、抗炎的作用。還可改善前列腺血液循環(huán)，促進組織細胞新陳代謝，利于炎癥消退，減輕臨床癥狀，減少EPS中WBC，增加卵磷脂小體，促進生理功能的恢復。局部用藥治療前列腺炎，改變了傳統(tǒng)給藥方式，減少藥力在肝臟中的化學變化，使藥力直達病所，有較好的治療效果。

中醫(yī)學認為，人的耳廓與全身經(jīng)絡臟腑有著密切的關系。耳穴是耳廓表面與人體經(jīng)絡臟腑組織器官、四肢百骸相互溝通的部位［7］。手足三陽經(jīng)直接循于耳區(qū)6條陰經(jīng)，雖不直接入耳，但通過經(jīng)別與陽經(jīng)會合，故《靈樞·口問篇》云:“耳者，宗脈之所聚也?！倍c臟腑同樣關系密切，《厘正按摩要術(shù)》“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”，指出了耳背與五臟的關系，為耳針療法提供了理論依據(jù)。耳穴前列腺補腎填精，清熱通淋，臨床可治療前列腺炎、尿道炎等泌尿生殖系統(tǒng)病少量煙酒史。婚后同居3年以上配偶未孕，經(jīng)婦科檢查未證;腎、膀胱、尿道、盆腔補虛，升陽，解毒，瀉火，止痛;神門止痛，安神;三焦通利水道;脾、胃健脾和胃。耳穴電針療法就是耳穴的針刺治療加上脈沖電流的刺激，使通往病灶的經(jīng)絡之氣血暢通，從而使陰陽恢復平衡，達到預防和治愈疾病的目的。

本研究表明，采用耳穴電針聯(lián)合中西藥綜合治療慢性前列腺炎具有協(xié)同功效，療效明顯，可迅速改善癥狀，且安全經(jīng)濟，值得臨床推廣。

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