艾瑞東 王雅娟

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，河北 唐山 063000)

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是臨床常見的慢性呼吸道疾病之一，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢，嚴重影響了人類的生命質(zhì)量。目前多數(shù)患者經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療臨床癥狀可得到控制，臨床屬慢性持續(xù)或緩解期［1］。2009-03—2010-10，我們采用隔姜灸聯(lián)合針刺法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管哮喘緩解期30例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據(jù) 支氣管哮喘緩解期病情程度分級。輕度:癥狀≥每周1次，但＜每日1次，可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀＞每月2次，但＜每周1次，第1 s用力呼氣容積(FEV1)≥80%;中度:每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次，F(xiàn)EV1 60% ～79%;重度:每日有癥狀，頻繁出現(xiàn)，夜間哮喘癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，體力活動受限，F(xiàn)EV1＜60%［2］。排除支氣管哮喘急性發(fā)作期，合并肺感染、心源性哮喘及其它肺部疾患如肺癌、慢性支氣管炎等疾病。

1.2 一般資料 全部60例均為我院呼吸科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男16例，女14例;年齡45～65歲，平均(57±7)歲;病程8～25年，平均(16±8)年;病情程度:輕度10例，輕度12例，中度8例，重度0例。對照組30例，男15例，女15例;年齡47～64歲，平均(58±6)歲，病程7～23年，平均(15±8)年;病情程度:輕度12例，輕度10例，中度8例，重度0例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)長期治療方案，吸入長效β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素配合口服茶堿制劑，具體用藥:舒利迭氣霧劑(葛蘭素史克，進口證號H20090241)1噴，每日2次;茶堿緩釋片(舒弗美，廣州邁特興華制藥廠，國藥準字H44023791)0.1 g，每日2次口服。

1.3.2治療組 在對照組治療基礎上加以隔姜灸配合針刺法。主穴:定喘、肺俞、腎俞、脾俞、中府、關元、中脘。配穴:足三里、豐隆。雙側(cè)穴位取雙側(cè)。主穴分2組(按俯臥位、仰臥位施灸)，將生姜切成厚0.3～0.4 cm的薄片，姜片上針刺小孔若干，平放于施灸穴位，將直徑0.8 cm、高1.0 cm的圓錐型艾柱置于姜片上，從上點燃，當患者感到灼痛時，可將姜片少許提起，使之離開片刻旋即放下，直至艾柱燃完。每次施灸3壯，至局部皮膚溫熱潮紅，不起泡為宜。隔姜灸同時，配穴常規(guī)消毒，采用28～30號2寸毫針針刺，足三里采用溫針灸法，直刺1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)補法得氣后，留針時艾絨捏在針尾點燃施灸，豐隆穴直刺1.5寸后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法得氣后留針。留針10～20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，療程間隔3～4 d，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 哮喘控制測試(ACT)評分評估哮喘控制療效，共5題，每題1～5分，由患者根據(jù)自身癥狀如實填寫得分，把每一題的分數(shù)相加得出總分，25分:完全控制;20～24分:部分控制;＜20分:未得到控制［1］。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組各脫落1例，總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞、結(jié)構(gòu)細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，但長期反復發(fā)作，病情可發(fā)展為不可逆氣道病變，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。故支氣管哮喘緩解期治療以減輕氣道的非特異性炎癥、防止其復發(fā)為主，并盡可能恢復正常的肺功能，防止不可逆的氣道病變產(chǎn)生。氣道的慢性炎癥是氣道高反應性的根本原因，糖皮質(zhì)激素吸入劑能有效減輕或消除炎癥，降低氣道高反應性，并減輕黏液腺增生、肥厚。吸入長效β2受體激動劑配合口服茶堿制劑，長效穩(wěn)定的支氣管擴張作用可有效緩解支氣管平滑肌痙攣，有助于改善肺功能并減少激素的用量。支氣管哮喘治療目的在于控制癥狀，減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量，根據(jù)患者病情程度需按不同等級治療方案長期用藥，用藥療效及安全性是臨床治療的重點研究方向。目前β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素吸入式給藥方式的療效雖已得到臨床證實，并已盡可能降低全身性副作用，但長期大量應用，仍存在一定全身及局部副作用。因此，臨床針對支氣管哮喘緩解期傳統(tǒng)醫(yī)學療法的應用，值得引起重視，中西醫(yī)結(jié)合治療有效提高對哮喘急性發(fā)作的防治效果，意味著西藥長期治療方案可考慮降級治療，以期盡可能降低其治療存在的副作用。

支氣管哮喘屬中醫(yī)學哮證范疇［3］。本次入選病例病程較長，反復發(fā)作，無新發(fā)表證，四診合參，證屬虛喘。中醫(yī)學認為虛喘責之肺、腎兩臟，涉及脾臟。肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，為氣機升降出入之樞紐，肺臟虛衰，宣肅失司，氣失所主，則濁清吐吸失調(diào)，呼吸不勻;腎主攝納，有助于肺氣肅降，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說，腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽不相接續(xù);脾經(jīng)痰濁上干，加之中氣虛弱，土不生金，以致肺氣不足少氣不足以息，以致發(fā)為虛喘之證。虛喘治宜培補攝納為主，我院臨床觀察虛喘以遇寒發(fā)作、陽虛者多見，故取溫補肺腎兼以健脾化痰之隔姜灸聯(lián)合針刺療法，療效顯著。定喘穴為平喘之效穴。肺俞、腎俞、脾俞屬足太陽膀胱經(jīng)，分別為肺、腎、脾臟之背俞穴，與所屬臟腑功能密切相關，隔姜灸法可溫補肺、腎、脾三臟，使肺氣宣肅有司、腎元攝納有常、脾之中氣充足。中府為肺之募穴，肺臟之氣匯聚于此，溫補以培補肺氣。關元穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)在任脈的交會點，培補元氣，以治氣虛陽虛。中脘、足三里調(diào)和脾胃，以資生化之源，固后天之本，使水谷精微上歸于肺，肺氣充則自能衛(wèi)外，使水谷精微補養(yǎng)先天，腎氣足則攝納有度。豐隆穴為化痰要穴，針刺瀉法，以化痰祛濕，防痰邪干肺。綜上所述，隔姜灸聯(lián)合針刺療法共奏補肺益腎健脾之效，使三臟之虛得補，輔以化痰祛邪，為預防虛喘急性發(fā)作和癥狀改善提供了保障。

西藥控制支氣管哮喘病情，以長期吸入β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、口服茶堿制劑等為主，其確切的臨床療效及長期應用存在的不良反應已有大量臨床報道，目前我國傳統(tǒng)醫(yī)學療法在支氣管哮喘緩解期的治療方面尚缺乏足夠的臨床觀察數(shù)據(jù)。本臨床研究采用隨機對照觀察隔姜灸聯(lián)合針刺法治療支氣管哮喘緩解期的臨床療效，結(jié)果顯示，西藥常規(guī)治療基礎上加用隔姜灸聯(lián)合針刺療法，哮喘控制效果更為明顯，說明傳統(tǒng)針灸療法治療支氣管哮喘緩解期有很好的前景和療效，與西醫(yī)聯(lián)合治療值得進一步探討與研究。

支氣管哮喘的防治需醫(yī)患之間建立完善長期的教育隨訪監(jiān)測體系，本項研究尚存在樣本量較少、隨訪監(jiān)測時間較短、評估比較方式單一等不足，今后的臨床研究中，我們將進一步完善觀察數(shù)據(jù)，以期為支氣管哮喘的防治提供中西醫(yī)結(jié)合治療的新思路。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:68-69.

［3］趙琦峰.宣肺通腑法治療痰熱壅肺型支氣管哮喘急性期患者臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(7):152-153.