鄧海鵬，唐劍武

慢性重型乙型肝炎的病死率在所有肝炎中最高。近幾年來，我結(jié)合們采用自擬清肝湯加減結(jié)合西藥治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

83例均為我院2002年 ～2007年住院病人，其中女 6例，男77例，年齡24歲 ～68歲，平均年齡41.3歲，診斷均符合慢性重型肝炎標(biāo)準(zhǔn)和2000年西安會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下3期:(1)早期46例，嚴(yán)重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，總膽紅素(TSB)≥171～moL/L，凝血酶元活動(dòng)度(Pa)≤40～>30;(2)中期28例，有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向(出血點(diǎn)或瘀斑)，Pa≤30～>20;(3)晚期9例，有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征，消化道大出血，嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅲ度以上肝性腦病、腦水腫，Pa≤20。將同期患者分為2組:中藥大黃虎芍湯加減結(jié)合西藥綜合治療42例，單純西藥治療為對(duì)照組41例，2組檢測HBVM陽性83例。

2 方法

治療組給予自擬大黃虎芍湯:大黃、虎杖根、生赤芍、丹參、山梔，常規(guī)用量，隨癥加減，每日1劑，水煎服。對(duì)照組:不用中藥。2組病人都給予葡萄糖液靜滴、血制品及促肝細(xì)胞生長素等綜合治療，4周為1個(gè)療程。

3 標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床恢復(fù)，Pa～50o/，TSB<17.1 ～moL/L，ALT<40u/L;有效:臨床恢復(fù)，TSB35 ～17.1 ～moL/L，ALT80～41u/L;無效:經(jīng)全療程結(jié)束后臨床和生化指標(biāo)無改善，或治療過程中死亡和自然出院。

4 結(jié)果

表1顯示，治療組顯效21例，有效10例，無效11例，有效率73.81(31/42);對(duì)照組顯效16例，有效6例，無效19例，有效率53.65(22/41)，2組療效有顯著差異(P<0.05)。

5 分期與療效

2組早期有效率分別為91.67(22/24)、77.27(17/22);中期分別為 69.23(9/13)、33.33(5/15)，2組間均有顯著差異(P<0.05)，對(duì)于晚期2組均無效果。

6 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)重型肝炎病機(jī)認(rèn)為是毒熱熾盛，濕濁內(nèi)閉，痰火交攻，脈絡(luò)瘀阻，正虛邪陷。慢性重型肝炎多由慢性肝炎或活動(dòng)性肝硬變發(fā)展而來。中醫(yī)認(rèn)為病久不愈，正氣不足，氣滯血瘀，治療應(yīng)以清熱解毒、涼血活血為法。我們在治療本病時(shí)重用生大黃和赤芍，生大黃每日10g～30g煎湯后下，以增強(qiáng)其通腑瀉熱、排濁解毒、活血行瘀之功，且可治血熱妄行之出血，防治消化道出血?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，大黃可抑制腸道細(xì)菌生長，減少腸道游離氨的吸收，改善血液循環(huán)，促進(jìn)膽汁分泌。赤芍性苦微寒歸肝經(jīng)，清熱涼血，祛瘀止痛，每日劑量可用30g。現(xiàn)代研究認(rèn)為，其可抑制重度黃疸患者血小板聚集，改善微循環(huán)，增加肝血流量以及擴(kuò)張膽管，促進(jìn)膽流，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)與再生［2］?；⒄扔欣懲它S、清熱解毒、活血行瘀之功，藥理研究有抗菌抗病毒、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生以及減輕炎癥和退黃疸效果。丹參亦為活血化瘀中藥，能促進(jìn)肝細(xì)胞再生及促進(jìn)壞死組織吸收，同時(shí)可抑制體液免疫亢進(jìn)，提高補(bǔ)體水平［3］。本方有清熱解毒、利膽退黃、活血行瘀之功效，其隨證加減可提高治療效果。本文治療組有效73.81%明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)于消除腹水、促進(jìn)肝昏迷蘇醒以及改善出血傾向等也以中藥治療組效果較好。故此我們認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性重型乙肝療效更優(yōu)。

表1 臨床分期與療效的關(guān)系

表2 幾項(xiàng)主要臨床表現(xiàn)治療效果比較

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與肝病學(xué)分會(huì)，病毒性肝炎防治方案-肝臟［S］，2000，5(4):257-263.

［2］ 毛德西.朱光.乙型肝炎的辨證用藥思路［J］.中醫(yī)雜志，2002，10(2):144.

［3］ 戚心廣.丹參對(duì)實(shí)驗(yàn)性慢性肝炎細(xì)胞保護(hù)作用機(jī)理研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(2)102:104.